炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)的生育相关问题
2019年06月09日 【健康号】 柳涛

IBD患者能否顺利妊娠、妊娠是否会导致疾病加重或以复发及胎儿发育是否健康

炎症性肠病(inflammatory bowel diseaseIBD)是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitisUC)和克罗恩病(Crohn’s diseaseCD)。

多数IBD患者起病较年轻,约50%患者初诊年龄<35岁,25%在诊断IBD后首次面临生育的问题。IBD患者因为反复腹泻,或应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物,生活质量下降,容易出现焦虑情绪,对于能否顺利妊娠、妊娠是否会导致疾病加重或以复发及胎儿发育是否健康等问题,患者及其家庭常深感担忧。现根据北京协和医院消化科主任钱家鸣教授讲课整理如下:

1.     我能顺利怀孕吗?

影响IBD生育的主要因素有年龄、营养状况、疾病活动度以及外科手术。UC患者及非活动性CD患者可以正常生育,但是活动性 CD患者的生育能力有所下降。

女性IBD患者的不孕率为812%,与普通女性相似。UC患者行回肠储袋肛管吻合术(IPAA)后,不孕率明显升高;重度活动期或术后的CD患者不孕率也会升高。

活动期IBD患者早产、低出生体重儿和死胎风险均有所增加,但缓解期IBD患者妊娠风险与正常人群一致,IBD不增加畸胎风险。疾病活动是IBD患者妊娠的最大危险因素。

近年来,IBD对男性患者生育力的影响也受到关注。目前尚无证据表明IBD影响男性的生育能力。有研究发现柳氮磺吡啶(SASP)可逆性降低精子活力,引起精子缺乏或形态异常(与其中的磺胺吡啶成分有关),导致生育能力下降。服用SASP的男性,60%罹患无精症或精子缺乏,但停用SASP后,患者可恢复至治疗前的状态。精子的平均寿命约120天,备孕前停用SASP或改用5-ASA(如美沙拉嗪)>4个月,可得到纠正。

IBD患者子女数少于正常人群,可能与其害怕怀孕、节育等因素有关,未必是疾病本身影响。IBD患者与非IBD患者受孕机会均等,患者应对其生育能力持乐观态度,妊娠前积极采取措施,控制疾病活动,达到病情的临床缓解,掌握好妊娠时机是关键。建议IBD患者妊娠前36月咨询专科医生进行相关评估,了解相关知识,为妊娠做好准备。活动性或复杂性IBD的妊娠女性,推荐其就诊于具有高危产科经验的医生,建议由消化科医生在妊娠期间全程管理。上海交大医学院附属仁济医院有处理相关疾病的丰富经验,值得推荐的医院。

2.     怀孕会导致IBD加重或复发吗?

妊娠期和非妊娠期IBD妇女复发率相似,也就是说妊娠不增加IBD复发。

妊娠对UC的影响主要取决于妊娠前UC是否处于活动状态,一般情况下妊娠不影响UC疾病病程。妊娠对 UC的影响主要取决于妊娠前UC是否处于活动状态一般情况下妊娠不影响UC疾病病程。孕期UC病情轻重与受孕时疾病是否活动有关受孕时疾病若处于活动期孕期仍处于活动状态如不进行有效治疗病情则会恶化。约有1/3非活动性UC2/3活动性 UC妇女,于孕期内或分娩后病情加重。

CD本身不因妊娠而加重,但妊娠可能因为CD病情加重而受到影响。妊娠前控制好疾病活动度,将有利于取得一个比较好的妊娠结局。妊娠前疾病处于活动期的女性中,约2/3的患者在妊娠期病情继续处于活动期,妊娠后仍处于活动期;妊娠前处于缓解期,妊娠后一般也处于缓解期。妊娠前疾病处于静止期,妊娠期间 CD 的复发率为9%39%,与非孕期妇女大致相同。孕期疾病活动的患者,其病情恶化、无变化及病情好转各占1/3CD孕妇产后并不致疾病恶化,约15%产后复发,但一般较轻微,且较容易控制,提示了妊娠不增加CD恶化的风险,疾病活动期妊娠,病情可能会出现加重,但妊娠不是CD病情加重的诱因。

对于计划妊娠的妇女,最重要的是关注疾病活动度,病情恶化未必与妊娠直接相关。建议IBD 妇女在疾病缓解期妊娠较好。

3.     怀孕期间能继续吃药吗?

妊娠期间使用药物常常给患者带来顾虑,在治疗IBD的常用药物中,美沙拉嗪、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、硫唑嘌呤、抗TNF均属于低风险药物,不能随意停用。但甲氨蝶呤沙利度胺均应禁用。

如妊娠期间疾病活动,应遵循积极控制病情的原则。应该摒弃保孩子而延缓治疗的错误认识。

4.     我的孩子会得这个病吗?

IBD有一定的遗传倾向,IBD患者的后代患IBD的风险是普通人群的4-8倍,UC患者一级亲属患IBD的比率为2%CD患者一级亲属患IBD的比率为35%,若父母双方均为IBD患者,其子女患病率可高达30%。虽然家族史是IBD的重要预测因素,但IBD不是单纯的遗传性疾病,IBD患者是可以生育的,不应该放弃生育。

5.     我该如何选择分娩的方式?

病情控制稳定的无并发症患者选择分娩方式同一般人群,但CD患者避免会阴侧切,有肛周活动病变的CD患者避免阴道分娩,IPPA患者经阴道分娩可能损伤肛门括约肌,影响储袋功能,其具体分娩方式由产科医生联合消化科医生讨论后选择。

6.     用药会影响哺乳吗?

哺乳期用药同妊娠期,常用药物中的低风险药物:美沙拉嗪、柳氮磺吡啶、糖皮质激素、硫唑嘌呤、6-MP、抗TNF等均可应用。


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