股骨头坏死是现代医学难治骨科常见多发病，病因多样化，发病率逐年增高，发病年龄扩及每个年龄段。河北医科大学第三医院骨病科秦迪

了解股骨头坏死

股骨头坏死症状是一个病理演变的过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。

病因

一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。

另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

临床表现

最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

警惕这些提示股骨头坏死

1膝盖持续疼

股骨头坏死的早期症状是髋关节不舒服。但是大约有百分之三十到四十的患者早期表现不是髋关节不舒服，而是膝关节内侧疼痛，特别是年纪大、四十岁以上的患者。这种情况下，很多患者会把疼痛按照膝关节骨性关节炎处理，当关节炎治 ，实际上膝盖疼是由放射痛引起的，股骨头出现问题，引起了闭骨神经放射痛到膝关节内侧。所以，如果髋关节没有症状或症状轻微，而是持续性的膝关节疼，也要想到是不是髋关节的问题。

2跷二郎腿困难

髋关节屈曲受限也是股骨头坏死的早期表现，比如不能翘二郎腿。还有内旋受限，比如大腿不能旋转，硬要旋转疼痛会加重，而且在腹股沟正重点出现一阵一阵的刺痛，刺痛时间逐渐延长，如果有这些症状也要想到股骨头坏死。

手术指征

股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。

术后如何保养

术后应注意什么？

一、股骨头置换手术以后，患者必须定期到医院做X线片复诊，看是否出现骨密度降低的情况，要避免负重，给身体补充钙质，防止出现假体松动、下沉和脱落。

二、手术以后，为了避免髋关节提前负重，短时期内应该卧床休息，不能行走和做恢复性锻炼，这是因为由于手术造成的软组织损伤还没愈合。

三、手术后如果发现假体松动或者脱落的情况，要停止任何肢体活动，及时到医院做翻修手术。

四、做恢复性锻炼活动时候锻炼，行走距离不能太远，肢体活动范围不要过大，用力不能过猛，以免造成假体下沉，出现髋关节疼痛。

如何正确饮食？

股骨头坏死首先必须改掉长期饮酒的不良习惯，或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。股骨头坏死保养，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

需做到：不吃辛辣食物，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。

如何功能锻炼？