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前年8月31号星期五上午,一个老年女病人的大儿子挂我的号,满头大汗地说:“我妈妈在南京的**大医院住院。医生说瘤子开刀难度大,开不了刀,让我妈妈出院。我和弟弟急死了”。
我看了看CT,肿瘤巨大。
5个箭头指示的是肿瘤。这张照片上的肿瘤截面为:75×40毫米。右上方的箭头旁是被挤扁的上腔静脉,这是人体最粗的静脉。
上图是肿瘤的下级的CT,左边的两个箭头指示的是肿瘤的两个下级,向前方、后方分别伸出,象马鞍一样骑跨在肺动脉和左主支气管上。
刚才的两张照片是人横断位的CT。
上图是一张冠状位CT。肿瘤很大。左边两个箭头和下边一个箭头指示的是肿瘤。右上方黄箭头指示是肿瘤紧贴的是颈
胸交接处的大血管(图片上为白色)。右边箭头指示肿瘤紧贴气管。
这三张照片说明肿瘤很难切除。难怪人家让你们出院。
我问:“病人没有感觉吗?怎么拖到这么大才看啊?”
病人大儿子说:“以前有点感觉我妈没有说。后来我们在县医院住院,县医院医生说请一个南京大医院的知名专家来我们这儿开刀。结果南京的专家来了以后看了片子就走了,说瘤子大开不掉。我们根本没见到专家。所以我们从县医院出院,到了南京,另外找了一家大医院住院,结果还是开不掉。我们已经耽误两个星期了。我弟弟在南昌工作,不能再请假了,先上班了。陆主任,你看能不能开啊?”
我说:“手术难度很大,但估计有可能开下来。先收住院检查后再说吧”。
病人大儿子一听有可能手术,高兴地赶紧去外院办出院,当天就住到我床上。
老太太体质弱,干瘦,有手指畸形,膝关节畸形。精心准备一周后手术。
手术中见肿瘤105×75×50毫米大小,巨大,在右上纵隔顶天立地。顶天:紧贴上边的颈胸交接界大血管,挤压上腔静脉,挤压奇静脉。立地:肿瘤的下级,向前方后方分别伸出两个突起,象马鞍一样骑跨在肺动脉和左主支气管上。还侵犯右上肺。我首先将肿瘤与人体最大静脉分离。剪刀一刀刀将肿瘤与上腔静脉分离,如果上腔静脉血管破了的话几秒钟能出一两千毫升的血,也就是几秒钟能出三斤血,非常危险。攻破最难点后,然后分离与肺动脉、肺静脉间隙,切除部分受侵犯的右上肺。切除受侵犯的神经。再分离与3根肋骨的间隙。最后分离与颈胸交接处大血管。肿瘤顺利完整切除了!
家属看到切下的肿瘤。说:“肿瘤这么大啊!陆主任啊,太感谢你了!”
术后病人出现胸腔积液,治愈。胸腔积液是创面太大,渗出液多造成的。还因为尿潴留解不出小便,重新插了一次尿管,尿潴留也治好了。
最后病理检查发现病变是一种罕见的恶性肿瘤。
出院时病人和大儿子千恩万谢。
上图是手术后3个月的CT。当时正在化疗。
可以看到3个月前的巨大纵隔肿瘤不见了。这张图黄箭头指示的是正常肺组织。3个月前这里是巨大纵隔肿瘤。
患者顺利通过了术后的4次巩固化疗。
这种巨大肿瘤不手术的话,不到半年病人就会死。手术可以大大延长患者寿命。当然,手术风险巨大,对医生是一个极大的挑战。
出院后病人一家给我送了锦旗。
江苏省肿瘤医院胸外科 陆欣欣副主任医师版权所有
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