一例超高龄胆管结石患者得到成功治疗
2018年07月11日 【健康号】 柏愚     阅读 9763

今年4月,一位头发雪白的老太太住进了长海医院消化内科。患者已经是95岁高龄,4个月前,她觉得腹部不舒服,经常出现高热、腹痛、恶心呕吐。到当地医院检查后诊断为急性胆管炎、胸腔积液、腹腔积液,由于年龄极大而且合并冠心病、永久性房颤、高血压等疾病,当地医院不敢收治。经过医生推荐后慕名转入我院消化内科,接诊的柏愚副教授仔细的对患者进行查体和阅片后发现,患者有长期的胆囊炎和胆囊结石病史,由于一直没有处理,现在大量的结石已经堆积在胆总管里,形成多发的巨大胆总管结石。一般情况下,可以采取先内镜下胆总管取石,然后腹腔镜下切除胆囊的方法进行治疗,可是由于患者高龄且身体一般状况比较虚弱,无法耐受创伤较大的外科手术,因此内镜下胆总管取石就成为唯一可能的治疗措施。即使对于普通患者来说,ERCP也是具有一定并发症风险的内镜手术,更何况对于这位接近百岁的患者而言,由于存在心血管合并症、胆总管内存在大量结石等原因,ERCP操作的风险更高。患者在上海另外几家开展ERCP的三甲医院也曾经多次就诊,但是最终都被拒之门外。随着病情的发展,一旦患者胆道梗阻无法得到解除,很可能会在短期内再次出现急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、重症急性胰腺炎等严重并发症,危及患者生命。因此患者的家属抱着最后一丝希望来到长海医院消化内科就诊,看着老太太由于多次发作急性胆管炎而痛苦不堪的神情和家属恳切而无助的眼神,柏愚副教授决定冒险为患者进行ERCP手术。上海长海医院消化内科柏愚

长海医院消化内科每年完成近3000例ERCP手术,但是这么大年纪的患者却是非常罕见的。为了最大程度的保障患者安全,尽可能的减少并发症风险,在术前柏愚副教授和患者家属进行了详细的沟通和交流,与影像科、心内科的专家对患者的病情进行了讨论,评估了患者在ERCP术中及术后可能出现的风险,制定了全面的治疗方案。4月15日由柏愚副教授亲自操作,在内镜中心护士的熟练配合下实施了ERCP,在30分钟内顺利的完成胆管取石术和鼻胆管置入术,成功的将胆管结石全部取出,术后在陈翠护士长带领的消化科一病区护理队伍的精心照顾下,患者3天后就平安出院了。患者的子女非常感激:“我们跑遍了上海的大医院,他们都说风险太大不能治疗,我们已经准备放弃了,还好长海医院消化内科救了我母亲!”

消化内科李兆申主任说:“柏愚医生术前做了很充分的准备,手术过程很顺利,术后患者对疗效也非常满意。今后随着生活水平的提高和消化内镜诊疗技术的不断发展,接受消化内镜治疗的高龄患者数量也在逐渐增加,其中合并有其他系统慢性疾病患者的比例也越来越高,消化内科医生需要处理的病情会越来越复杂,像这样的极高龄,甚至超高龄患者也会时常遇到。作为国家重点学科-长海医院消化内科的医生,我们不能推诿责任,一定要急病人所急,切实为患者服务,即便有一定的风险也要把治病救人放在第一位!”

(长海医院消化内科 报道)

图1:术中取出的胆道大结石


图2:医护人员与患者


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