（不断打脸的男孩，伤痕累累）

近日，由瑞金医院功能神经外科专家组织编撰的精神疾病外科手术治疗的规范已在国内精神类权威杂志【中国神经精神疾病杂志】上发表。该规范的发表说明瑞金医院功能神经外科中心在难治性精神的外科治疗方面走到了全国的前列。

 瑞金医院功能神经外科中心近年来收治全国各地难治性精神疾病患者已逾千例，目前精神外科年均手术200-300例，有关手术均已在卫生部备案。经过多年的研究，形成了系统的规范化的治疗流程：

1强大的专家团队。精神外科手术团队由功能神经外科、精神外科、神经影像等专家组成。在瑞金医院，每例患者手术前均需经过三位精神科的主任医师会诊，明确诊断及治疗方案。只有真正病情严重、病期长、药物及心理等多种保守治疗无效的患者才考虑手术治疗，从根本上杜绝手术的盲目性、草率性。对于部分不需要手术、病情较轻的患者，由精神科主任给予药物的指导和心理的疏导。术前与术后，由精神科主任医师亲自评定精神科的各项量表评分并进行长期的随访，为手术的顺利进行护驾保航。

2  超一流的检查及治疗设备。瑞金医院是上海的标志性医院，具有豪华的设备配置。瑞金医院功能神经外科拥有芬兰产最新型号306通道全头型脑磁图系统（Elekta Neuromag 306-channel MEG systems），核医学科拥有目前世界上最先进的诊断仪器之一——PET。CT-PET,脑磁图从最新的角度诠释了精神疾病的发病机理，最近几年，瑞金医院在强迫症、神经性厌食的发病机理方面有国际性的突破，屡次在国际大会上发表。2009年5月神经性厌食的外科治疗在世界功能神经外科大会上入选为两篇最佳论文之一。高场强1.5及3.0特斯拉的磁共振可以将手术的精确度定位于0.1毫米以内,结合术中的电生理检查技术,微电极记录技术，最大限度地保证了手术的精准性。

3 量身定制的最优化的治疗方案    我科根据患者的发病特点包括时间、年限、服药情况等，多学科综合会诊，采用药物保守治疗、心理疏导、手术治疗等多种个性化治疗方案。在手术治疗中根据患者的病情分别采用单侧毁损、双侧毁损、一侧毁损加一侧深部电刺激术，双侧深部电刺激术等多种不同的治疗，同时根据不同的病情采用单靶点或多靶点的治疗。

4  微创的理念   既要确保手术的疗效，又要将手术可能带来的副作用降到最低，这是我们一贯的宗旨。手术切口为发际内的迷你小切口，只有三到四厘米，手术后缝合两到三针，最少的甚至只有一针。手术后有70到80%的强迫症、抑郁症患者不再服用药物，有60-70%的精神分裂症患者减少了药物的使用，有20到30%的精神分裂症患者停止服用精神药物。

附：瑞金医院功能神经外科治疗的典型精神疾病病例：

1四川马家爵    有强烈的杀人及自残欲望的大学生，深受强迫症的影响。马家爵事件给他强烈的震撼，他向社会求救，最终在瑞金医院手术后痊愈。

2 冬天跳进冰河的强迫症患者   发病时间三十年，药物及心理治疗无效。强迫洗刷，每天大部分时间都在洗澡，用力搓洗，体无完肤，每天用水好几十吨，冬天穿着厚厚的衣服跳进冰河中，因嫌‘脏’不能过夫妻生活。手术治疗后痊愈。

3 两眼成窟窿的强迫症患者    强迫观念，眼睛只能往一个方向看，强迫要抠眼，两眼珠被自己活生生抠出来变成了两窟窿。手术后停止自残。

4 邻居报警的抽动症患者    患者抽动发作，全身不自主地剧烈晃动，喉咙发出尖利的叫声，在深夜特别凄惨骇人。邻居以为有家庭暴力而报警。手术后痊愈。

5人格障碍        患者长年不出门，有社交恐惧，在人多的地方大汗淋漓，有濒死的感觉。与父亲二十年不来往，看到父亲扭头就跑。微创治疗后，发自肺腑地喊一声父亲，父亲老泪纵横。

6焦虑症  浑身不舒服，东痛西痛却查不出原因，每天以泪洗面，走路时颤抖僵直声音低沉却又没神经内科疾患,十八年睡眠障碍，每天只能睡一到两小时，微创治疗后痊愈。

7 上镣铐的精神分裂患者    患者长年的幻觉、妄想，冲动毁物，几次将父母打成骨折，在外还用匕首捅过人，多次精神病院治疗无效，家人只能给他上好镣铐，锁在小屋里。可怜天下父母亲,父母四处借债,走遍全国,给儿子访医求药。微创治疗后过上了正常的生活。

8 抑郁症    多年来心境抑郁，多次寻死，三次跳楼，骨盆骨折，多次抹颈，割腕，家人只能对他如影随行，治疗后重返工作岗位。

9 酒精成瘾   二十年酗酒史，每天白酒一斤以上，严重的酒精性肝硬化，有自知力，却不能戒断，微创治疗使他重获新生。

10 木乃伊式的神经性厌食患者  盲目减肥，极度消瘦，闭经，骨质疏松，电解质紊乱，肝肾功能衰竭，濒死状态。术后恢复正常女人生

活，结婚生子。病例1 精神分裂患者术前冲动躁狂、毁物打人

病例2  术前厌食症病人骨瘦如柴，身上满是褥疮

病例2 术前木乃伊样的改变

病例2  厌食症患者术后与父亲在一起，露出自信微笑病例3 术前 强迫症患者自残、反复洗手病例3 术前 强迫症患者自残、反复洗手

                                       病例4 强迫症患者反复强迫洗手，手惨不忍睹，布满洗衣粉

【专家介绍】

占世坤，教授，主任医师。1995年毕业于上海交通大学医学院，毕业后一直在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科工作,主要从事功能神经外科疾病的治疗，包括难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、痉挛性斜颈、强迫症、抽动秽语症、药物依赖、面肌痉挛、三叉神经痛、脑肿瘤外科治疗及伽马刀治疗。迄今为止，已开展帕金森病和肌张力障碍的深部电刺激术近千侧；强迫症、抽动秽语症和抑郁症、精神分裂症、进食障碍等难治性精神疾病近千例，难治性癫痫切除和迷走神经刺激术千余例，痉挛性斜颈数百例，总体有效率均达90%以上，在国内处于领先地位。曾赴美国克里夫兰医学中心、东京大学医学院、瑞典医科达伽玛刀培训中心、台湾荣总医院、香港威尔士亲王医院等地进行交流学习。在国内外核心杂志上发表论文数十篇，参编著作多本，参加国家级及省部级科研项目多项。

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