近期，新型冠状病毒肆虐，而发热是新型冠状病毒的主要症状，所以全国上下空前关注体温，甚至有人隔1小时就测量体温1次。笔者在出发热门诊的过程中，经常见到一类患者，体温波动于37℃-37.5℃之间，没有伴有任何不适，相关检查也没有感染迹象。患者担心感染新型冠状病毒，惶惶不可终日，多次就医，往返多家医院，各种感冒药、抗生素齐上阵，但是仍然不能让体温降到正常，所以愈发焦虑，甚至伴有呼吸困难、心慌、胸闷、乏力等症状。笔者在此提醒各位患者以及临床医护人员，针对反复低热而无相关感染迹象的患者，千万不要忘记排除生理性发热，特别情绪波动所引起的体温升高。下面，笔者带领大家重新学习一下《病理生理学》发热的相关章节：

一、发热的概念：发热（fever）是机体在内生性致热原的刺激下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，当体温上升超过正常值0.5℃时，为发热。

二、体温的正常范围：

1.口腔温度：36.3～37.2 ℃

2.腋窝温度：36-37℃

3.直肠温度：36.5-37.7℃

三、体温升高的常见原因：

体温升高分为生理性体温升高和病理性体温升高，重点介绍生理性体温升高。

（一）生理性体温升高：

体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪的变化等因素而有所波动。　　

1.性别因素 一般女性较男性稍高，成年女子从排卵后至下一个月经来潮日，基础体温处于高温期，高温期比低温期的体温升高约0.3℃-0.5℃。一般高温期约持续2周。许多妇女怀孕后，体温也会高于孕前。这种波动主要与孕激素分泌周期有关。　　

2. 年龄因素 新生儿体温易受外界温度的影响而发生变化。儿童代谢率高，体温可略高于成人。老年人由于代谢率低，故体温偏低。　　

3. 昼夜因素 一般清晨2－6时体温最低，下午14－18时体温最高，其变动范围约在0.5-1℃之间。这种昼夜有规律的波动，是由于人们长期的生活方式如活动、代谢、血液循环等相应的周期性变化所形成的。　　

4. 情绪  目前新型冠状病毒疫情仍没有得到有效控制，确诊病例每天仍然呈现较高增长，这种情形对很多人来说，都是一种应激刺激，产生紧张、焦虑等情绪变化，进而促使体内应激相关激素如儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素及某些炎症介质(如肿瘤坏死因子、白介素-1)大量释放及胰岛素的分泌减少，使得体内分解增加,合成减少,代谢率明显升高，产热增加，会使体温升高0.5℃-1.0℃，甚至在过度紧张情况下升高体温可达2℃。　

另外情绪的剧烈波动还会引起其他的一些生理变化，如：

(1)腹腔内脏血管的持续收缩、胃肠蠕动加快，会有腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道不适。

(2)外周小血管的长期收缩可使血压升高。

(3)儿茶酚胺可使血小板数目增多及粘附聚集性增强，也可使白细胞数及纤维蛋白原浓度升高,从而增加血液粘滞度,促进血栓形成.

(4) 使心率增快，心肌耗氧量增加,产生心悸、胸闷等不适。

5. 运动及进食　剧烈运动、重体力运动、劳累、进食后由于机体产热增加，也会使体温高于正常。这也正是运动、纳食后能御寒的道理。

6. 长期在热环境下工作、盛夏、或衣着过多，机体散热减少，体温可高于正常。最近碰到几例在被窝量体温偏高，起床后体温正常的患者，可能就是“捂”出来的体温升高。  

（二）病理性体温升高原因较多较复杂，简述如下：

1.感染性：占发热原因的50%以上，如各种病原体（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）所致的急性和慢性、局部和全身的感染。

2.非感染性：无菌性坏死组织吸收；变态反应；内分泌与代谢障碍；散热减少；体温调节中枢功能紊乱等等。

四、正确体温测量方法

为了避免一些生理因素的影响，正确测体温显得尤为重要，下面以腋温测法为准，简述正确体温测量方法：

1.测量时间：5-10分钟

2.使用前要先将温度计度数甩到35℃以下。将体温计置於腋下最顶端，水银端和腋下的皮肤紧密接触并夹紧，以免脱位或掉落。

3.取出体温计，读取温度数据后，以卫生纸擦拭体温计。

4.腋下如有汗液，需擦干再量。

5.若测量时间未到，松开腋下，则需重新测量，时间需重新计算。

6.喝热饮、剧烈运动、情绪激动及洗澡需待30分钟后再测量。此条意见很关键，需特别注意！

五、如何规避情绪变化所导致体温升高

目前全国的新型冠状病毒感染疫情仍处于上升期，大家确实需要密切关注身体变化，如出现发热需要尽快去医院诊治。但是无需过度紧张，很多人一拿起体温计就开始无名的紧张，越紧张，体温越高。如何规避紧张情绪所导致的体温上升，笔者建议：

1. 正确看待疫情，尽管疫情防控仍处于关键时期，但是居家隔离、做好自我防护仍是防止感染新型冠状病毒的最有效手段，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者，如无疑似接触史，被传播的风险较低，无需过度紧张。另外，目前新型冠状病毒感染大部分是轻症患者，是可以治愈的，不要过度夸大新型冠状病毒感染的潜在和消极后果。

2. 保持愉悦心情，正确面对疾病与生死。如果不幸被感染，要以积极地心态配合治疗；如果没有感染风险，也不可“对号入座”、杞人忧天，惶惶不可终日。目前，普通型新型冠状病毒治疗仍以对症处理为主，保持良好的自我免疫力是关键，而过度紧张会降低机体的免疫力，对疾病的治疗反而不利。

3. 放松疗法  正念冥想被证实可以提高人的免疫力，促进康复。手机里有关于冥想的APP，可以每天花点时间练习，回到当下，关注呼吸，将注意力锚定在腹部、鼻腔，或者双脚与地面的接触，进行自然而缓慢的腹式呼吸，疏解压力，改善情绪。

4. 接纳心理反应 人们对于突如其来的未知会感到焦虑、恐惧、愤怒、无助等，甚至有的人会出现心慌、头昏、胸闷、出汗、颤抖等生理反应，这些都是人们面对重大危机事件时的正常心理反应。当你开始尝试监测和识别自己心理反应的时候，尝试着接纳自己的情绪、生理反应，允许这些反应的出现，而不是否认和排斥。接纳当下发生的一切，积极的改变自然就会发生。如果急于摆脱自己的焦虑，比如：要求医生重新检查，反复上网查阅资料，反复的洗手和清洁，甚至酗酒或者抽烟，虽然可以让我们感受到暂时的“安定”，但无助于真实地改善焦虑的情绪，反而容易形成“依赖”，建议当你出现了焦虑情绪的时候，可以选择耐受这种焦虑，并等待其自然的平复，当反复耐受焦虑之后，同样的情境诱发的焦虑水平就会减轻。此外，也可以选择采用放松技术来缓解焦虑。

5. 规律作息  尽管你的生活空间受到了限制，但你仍然需要规律作息，保持上班、上学时的作息规律。生物钟的紊乱同样会降低免疫力，对疾病康复不利。

6. 丰富生活  当恐慌而时刻关注着疫情的发展和自己病情的变化时，就需要通过安排更加丰富的活动来防止情绪的进一步恶化，这也可以改变消极的情绪。这时可以安排比如每天走8000步、打太极拳或八段锦、完成三项家务、读书、听音乐等活动。

7. 学会宣泄情绪  如果觉察到自己的情绪变化时，就需要寻找合理的途径宣泄情绪，允许自己表达脆弱。可以每天用5～10分钟，将当下脑子里的想法和感受写下来；给家人、朋友倾诉；听喜欢的音乐、画画等，如果感到难过、悲伤、绝望，也要允许自己通过哭泣的方式来抚慰心灵。

8. 寻求专业的心理干预  如果监测到自己的心理状况持续恶化，如严重的失眠、焦虑、抑郁等，而且无法通过自我调适得到改善和缓解，可以尽快向专业的精神科医生或心理治疗师寻求帮助。如果经过专业心理评估，需要转诊者，应及时进行精神科干预，必要时进行精神科药物治疗。

9. 密切观察病情变化  尽管本文目的是让大家尽量规避生理发热的影响，特别是情绪对体温的影响，但是仍然需要密切监测病情变化，出现以下情况需要尽快就医：体温持续上升，甚至出现高热，T≥38.5℃；相关症状加重；出现呼吸急促、呼吸困难等症状，特别是指测血氧饱和度低于98%等等。

    最后愿疫情早日控制！愿所有人安康！向奋战在疫情一线的工作人员致敬！

参考文献：

[1] 病理生理学（第9版）[M]. 人民卫生出版社 , 王建枝 钱睿哲 主编2018.8.

[2] 新型冠状病毒感染的肺炎公众心理自助与疏导指南[M].人民卫生出版社，中国心理卫生协会编著.2020.01.

[3] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）（国卫办医函〔2020〕103号）.国家卫生健康委办公厅,2020.02.04.