耳模矫形技术治疗

由于其安全性及有效性，耳模矫形技术在出生早期的应用越来越受重视。

目前耳郭畸形矫正器大致可分为4类。

第一类，外科胶带或绷带，即单用胶带矫正耳畸形，如 Muraoka等仅用绷带疗法矫正儿童招风耳畸形获得良好效果。

第二类，弧形矫形器，即按照正常耳弧度设计，放置于耳舟内的条形夹板。该类矫形器的材料以金属丝为代表，为外耳轮廓和耳舟的恢复提供持续的支持和压迫，是目前报道和应用最多的矫形器。它常选用可弯曲、可塑形、灵活性好的材料为夹板并结合外科胶带外固定，如口腔材料 Aluwax+胶带、外套硅胶管的金属丝、Reston foam 材料、Velfoam 材料和热塑材料 Putty soft 等。其中Gault——还开发了此类矫形器的商用产品（Ear buddiesTM）。这类矫形器的优点是简易、经济，且设计灵活自由，可根据不同的耳畸形类别设计不同长度和弧度的夹板。

第三类，夹子式耳模，即通过钳夹的方式持续压迫或牵拉外耳使其恢复正常外形，如 Yotsuyanagi等用热塑材料制成的夹板，钳夹于耳郭，通过持续的牵拉、压迫，成功治疗了各类耳郭形态畸形，尤其以隐耳治疗效果为佳。同样，Sorribes等也开发了类似夹板的矫形器，用于治疗大龄的招风耳畸形。这类矫形器以这2种为代表，在大龄儿童中应用较多，但因钳夹力度把握不准、材料偏硬等原因容易形成皮肤压疮。

第四类，综合式矫形器，它是最新一类的耳模矫正器，主要以商用产品 Earwell Infant Ear Correction System为代表。该材料由1个支架 （包含底架和外盖）、1个耳轮牵引器以及1个耳甲矫正器组成。Earwell 具备之前塑形材料的优点，可恢复耳郭上 1/3 重要的解剖结构，又能依靠特殊的耳甲矫正器重塑正常的耳甲腔-乳突角，且对以上各种耳郭畸形均有效，是一种有效且综合矫形性强的新型耳郭矫正器。因此，目前对耳郭畸形矫正以综合式耳模应用居多。

以美国Earwell为例，介绍耳郭畸形无创矫正方法。使用前先剃掉耳周毛发（避免损伤皮肤），用异丙醇棉片轻拭去除皮肤油脂，以便使底架粘附在耳周。大多耳郭形态畸形属于耳郭上三分之一的异常，需要针对耳轮、对耳轮、对耳轮上角及耳舟等进行塑形。当塑形张力较大、软骨可塑性较差或者同时存在多种畸形时建议选择分期治疗。

第一期采用简易装置初步塑形：先使用3M双面敷贴定位于耳后，粘合于乳突区皮肤，使软骨和皮肤逐渐伸展，为进一步矫正做准备。一般一期牵引持续约2周，个别患者软骨弹性差或环缩耳等牵引力量比较大时可适当缩短复诊时间，以防压疮。

二期治疗为佩戴耳郭矫形器，大多数耳郭畸形可直接进入第二期。治疗时，先根据耳郭大小选择合适尺寸的矫形器，固定底座于耳周，注意耳郭上缘需保留适当的空间。接着，选择合适大小的牵引器放置在耳轮处，牵拉耳轮使其塑形。通常牵引器在耳轮处容易滑脱，有报道采用液体胶增加牵引器和耳舟的粘合性，避免滑脱风险。耳甲矫正器则对抗耳郭上部的牵引力使耳甲、耳垂形态保持正常。最后，盖上外盖保持塑形，必要时可使用弹力头套或胶布进行外部固定。

耳郭畸形形态各异，有时还需根据患儿耳郭形态对牵引器或底座进行裁剪，如修剪底座突起、牵引器大小等，以满足个性的治疗和减少并发症。对于耳郭畸形比较严重的患儿，我们建议在佩戴Earwell矫正外形后用胶布和牵引钩巩固治疗1-2周。

作者：傅窈窈，谢友舟，郭英，张君莉，朱雅颖（均为张天宇教授团队成员）