天津市南开医院 杨士民

化疗就是用化学药物针对恶性肿瘤的一种治疗方法。通过静脉、动脉、局部、腹腔及口服等途径给予药物，达到对肿瘤的消灭。消化系统肿瘤化疗最常用的方法为静脉、口服和腹腔。

由于消化道实体肿瘤是以手术为中心的综合治疗，那么化疗往往也被称为辅助化疗。按照给予时间的不同分为：术前新辅助化疗、术中腹腔或插管化疗、化疗术后辅助化疗。如果患者失去手术机会，那么大多以化疗为主要治疗手段。

①术后辅助化疗：恶性肿瘤虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在微小转移，或者有少量肉眼看不到的癌细胞脱落在手术区域，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到更加彻底的治疗，减少癌症复发和转移的目的。

②术前新辅助化疗：通过术前化疗可以使病灶缩小，消灭潜在的微小转移，方便手术更彻底的切除，这样做相比直接手术降低复发转移的可能，也能最大限度减少不必要的切除正常器官。对于部分失去手术机会的病灶，通过化疗或者放疗使其缩小后再获得手术机会，我们称之为转化治疗。

2.    化疗需要做多久？

首先需要说明：早期肿瘤不需要化疗。

①化疗时长一般根据肿瘤的种类（胃癌、肠癌、间质瘤）、治疗目的（变不可切除为可切除、术前缩瘤、术后巩固疗效）、肿瘤进展程度，以及所使用的化疗方案而定；

②大多数胃肠道肿瘤术后辅助化疗一般需要24个星期（也就是6个月）；

③大多数胃肠道肿瘤术前新辅助化疗一般是3-4个化疗周期，特殊的肿瘤比如低位直肠癌，术前化疗的周期可能更多；

④胃肠道肿瘤转化治疗，要根据肿瘤实际对化疗的效果而定；

⑤对于一些晚期肿瘤患者，化疗时长根据疗效和耐受力而定，耐药后必要的话会更换方案。

3.化疗都有哪些副作用？

化疗或多或少会出现一些毒副作用，最常见的有以下几种：

①食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便泌等。其中食欲下降、恶心、呕吐是化疗最常见的反应；但腹泻也不可轻视；

②白细胞和血小板减少等。会造成免疫力下降、出血倾向，需要在医生帮助下及时处理。停止化疗后一段时间会自行恢复，部分患者有较严重的骨髓抑制，白细胞和血小板不容易恢复正常。可以预防性或治疗性使用提升白细胞和血小板的药物。

③手足综合征：是一种很常见的皮肤毒性反应，主要发生于手、足受压区域和手指脚趾，特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤色素沉着变黑、肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。避免一切手脚的摩擦和刺激以及冷刺激是预防的关键；停止化疗后大多能够恢复；

④脱发：部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。胃肠肿瘤的化疗脱发并不严重，所以不用过度担心。

⑤其他：如肝肾功能损害等。

大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。出现不良反应是很正常的，不用过度紧张，一般化疗过程中，医生们会全程对您指导，利用生活习惯改善、饮食调理、药物干预等最大限度减少不良反应的发生。

4.哪些患者需要手术前化疗（新辅助化疗）？

①新辅助化疗主要是用于局部中、晚期的胃肠道肿瘤患者，属于可切除范围。

②通过先做化疗使肿瘤缩小，再进行手术治疗，目的是尽量多地保留正常组织和保护器官功能。

③是否需要术前化疗，主管医生会根据世界公认的肿瘤治疗指南和规范进行评估后向患者推荐。

5.什么是转化治疗？

①适用于“暂时”无法完整切除的胃肠道中晚期肿瘤患者；

②通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列手段的单独或者联合使用，使肿瘤缩小，使原本无法完整切除的肿瘤变成能达到根治性切除的过程。

③如果转化成功，可大大延长患者无进展生存期和总生存期，提高患者生活质量

6.哪些患者需要术后化疗

不同部位的肿瘤，术后化疗指征不同。以下情况需要化疗：

①胃癌：进展期胃癌患者；

②结直肠恶性肿瘤：有高危因素的Ⅱ期患者、所有的Ⅲ期患者以及所有Ⅳ期患者，简单地说，只要不是早期的胃肠肿瘤，大多是需要术后化疗的。

③姑息性切除的晚期患者，也就是手术只能切除一部分肿瘤的患者。