颈椎病03---颈椎间盘突出

背景知识：

人体脊柱的由颈椎（7节），胸椎（12节），腰椎（5节），骶骨和尾骨依次衔接组成，颈椎上接颅骨，骶骨和尾骨连接骨盆下肢。

椎间盘位于相邻锥体之间，是牢固连接两个锥体的纤维软骨盘结构，起到“弹簧垫”样作用，且随脊柱屈伸有一定形变。

脊髓位于锥体和椎间盘正后方的椎管内。脊神经由脊髓发出经椎间盘侧后方的椎间孔穿出，走向外周支配躯体感觉和运动，分别称颈神经，胸神经，腰神经。

颈椎间盘突出症：

颈椎间盘突出是指颈部椎间盘因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状者。临床表现主要视受压迫的组织而定。

根据影像学上突出位置的不同，颈椎间盘突出常见三种类型：中央型、侧方型、旁中央型。

中央型 （髓核突出位于椎间盘后方正中央），以脊髓受压为主要表现，即脊髓型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。患者一般疼痛不明显，因脊髓受压，可出现四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。随病情加重发生自下而上的运动神经原性瘫痪。临床上，患者易与腰椎疾患混淆。

侧方型 （髓核突出位于椎间盘后外侧）常压迫痛侧神经根，以根性痛为主，即神经根型颈椎病（详见科普贴1—颈椎病分类）。主要症状为颈肩部疼痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至同侧侧上肢，有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时部分患者科发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。临床上，常见以手麻或上臂酸痛为首发症状的初诊患者。

旁中央型（髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧） 除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即神经根型颈椎病（部分可混合脊髓型颈椎病）。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。

在腰椎尚可见极外侧型（髓核突出位于椎间孔内或位于椎间孔外侧，约占3%），但在颈椎罕见。可压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。但受累神经根或脊神经比其他突出类型要高一节段。

内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；以及《实用骨科学》人民军医出版社，第4版