典型病例之腰椎管狭窄症
2018年06月20日 【健康号】 厉晓龙     阅读 9940

患者为63岁老年女性,既往身体健康常州市武进人民医院骨科厉晓龙

主诉:右侧腰腿痛七年,加重二月余

现病史:

患者七年前无明显诱因下出现右侧腰腿痛,以行走时明显,疼痛从腰部向右下肢后方放射,当时疼痛轻,未进行相关诊疗。七年来疼痛反复,二月前右下肢疼痛加重,行走时明显,现行走20米即感疼痛不适,休息后好转。曾至苏州医院就诊,查腰椎MR示:L3椎体滑脱,L4/5L5/S1椎间盘突出伴双侧椎管狭窄。为进一步治疗,来我院就诊,拟诊断为“L3椎体滑脱,L4/5L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄”收住入院手术治疗。

专科查体:脊柱无畸形,腰部无明显压叩痛,活动度正常。双下肢肌力肌张力正常,右膝反射弱,左膝反射正常,双侧踝反射弱,下肢直腿抬高试验-),巴氏征(-),双下肢无麻木,末梢血运好。余未及明显异常。

腰椎MR示:L3椎体滑脱,L4/5L5/S1椎间盘突出伴双侧椎管狭窄。

诊断:L3椎体滑脱,L4/5L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄。

诊断明确,手术指征充分。于9月28日全麻下行L3/4、L4/5、L5/S1后路减压+植骨融合内固定术,手术顺利,用时4小时。

患者术后恢复好,按期拆线出院。

腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄,包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。

腰椎管狭窄有哪些症状表现?

间歇性跛行这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米,甚至是十几米时产生腰腿痛,弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失,若继续再走,不久疼痛又出现,脊柱后伸时症状加重,前屈时症状减轻。

(2)下腰痛:大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。

(3)神经根压迫症状与体征:神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

(4)马尾神经压迫症:腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫,出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状, 严重时可造成下肢不完全性瘫痪,出现大小便及性生活障碍症状。

腰椎管狭窄有哪些诊断方法?

1、有慢性腰痛史,部分病人有外伤史。

2、多发生于40岁以上的体力劳动者。

3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行,腰痛在前屈时减轻,在后伸时加重,腿痛多为双侧,可交替出现,站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力,疼痛和跛行逐渐加重,休息后好转,严重者可引起尿频或排尿困难。

4、下肢肌萎缩,腱反射减弱,腰背伸试验阳性。

5、CT和核磁共振可明确诊断。

推荐诊断腰椎管狭窄最重要的六要素是:

1.leg pain while walking

2.flex forward while walking to relieve symptoms

3.sit down or bend forward to relieve pain

4.normal foot pulses
5.relief with rest

6.lower extremity weakness.

四、腰椎管狭窄症的治疗

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄,但没有不适症状,这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄,并有相应症状,我们才称之为腰椎管狭窄症,这时候才需要进行治疗。

1、卧床休息:急性期,也就是症状比较严重的时期,卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、口服药物:

(1)非甾体抗炎药:主要用于急性期的消炎镇痛。

(2)脱水药:也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿,减轻症状。

(3)营养神经类药:甲钴胺片等。

3、理疗与康复锻炼:物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。

4、手术治疗:原则是减压、固定、融合

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厉晓龙
主任医师
常州市武进人民医院
骨科门诊,外科
颈椎病、腰突症、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折脱位,全髋、膝关节置换、关节镜、创伤等各类骨科... 更多
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