原创 脑瘫患儿早期评估需要掌握哪些方法
2018年05月29日 【健康号】 廉民学     阅读 8326

一般来说,正常婴儿是在脑发育前提下,通过刺激和学习,促进运动发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作,在脑部形成正常神经通路。而脑瘫患儿由于脑的损害,防碍了这些动作的完成。如果我们多加训练,强制性克服异常姿势和动作,扶持其生来应会的正常运动,重新或代偿性建立新的神经通路。

  一般来说,正常婴儿是在脑发育前提下,通过刺激和学习,促进运动发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作,在脑部形成正常神经通路。而脑瘫患儿由于脑的损害,防碍了这些动作的完成。如果我们多加训练,强制性克服异常姿势和动作,扶持其生来应会的正常运动,重新或代偿性建立新的神经通路。


  对于家长来说,要了解一下小儿正常的发展规律,以帮助自己来判断孩子是否存在运动功能障碍:正常小儿2-3个月时卧位能抬头;4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具;6-7个月能单手或两手支撑坐起;8-10个月能爬;1岁能独自站立;1岁-1岁半能独走;2岁会跑;3岁会骑三轮车;4岁能爬梯子等。而患有脑瘫的孩子在以上各年龄阶段,一般都达不到正常小儿的标准或表现为主动活动减少。


  对于医生来说,我们可以通过肌力评定及协调功能与精细动作的评定,从专业角度来对患儿进行进一步的判断:


  1、肌力评定:对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实用价值。


  2、协调功能与精细动作的评定:通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动,协调能力及手指基本功能状况。


  在进行脑瘫术后康复训练的时候,要注意患儿体能的恢复,解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。脑瘫患儿在饮食方面要注意多吃高营养(瘦肉、鱼、蛋等)含钙丰富(排骨、乳制品等)粗纤维易消化高热量、富含维生素食物(新鲜水果、蔬菜等)。另外还要每日保证充分的睡眠,大约每日8-10小时不等。


  脑瘫早期诊断奠定后期治疗基础

  一般来说,6个月以内是脑瘫患儿黄金康复期,如家长能对期早发现早期治疗,完全有可能使部分脑瘫患儿取得较好的康复效果,最晚上不要超过一周岁。因此,我们一定要做到全面了解和掌握小儿脑瘫的早期诊断及治疗干预,力争在临床上成功地做到早期诊断、早期干预,以全面降低小儿脑瘫的发生率,同时也尽可能为患儿提供最好的康复治疗。


  目前脑瘫的治疗主要还是康复训练和手术治疗,早期康复训练时先要进行适当的准备活动,运动量逐渐增加,使心血管系统有足够时间提高其活动水平,同时消除肌肉、关节的僵硬状态,以减少外伤的发生,锻炼后的整理活动可使神经系统由紧张恢复到安静,以防止“运动性休克”的发生。


  在小儿脑瘫综合治疗的过程中,手术干预一直是一个重要的环节,它可经为康复训练创造更好的条件、可以解决仅靠康复无法解决的肢体痉挛变形等问题。小儿脑瘫外科手术治疗一直是我们不断研究的课题,如何更有效的解决脑瘫儿童面临的种种问题也是我们不断努力的方向。


  目前这种外科手术已经从最初的SPR术提升到了FSPR术,改进了传统手术的入路、提高了手术的疗效、降低了手术的并发症,从而使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

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廉民学
副主任医师
西安交通大学第一附属...
神经外科
脊髓肿瘤、脊柱退行性病变的微创手术治疗、小儿脑瘫的手术治疗以及脑瘫手术中脊柱结构的重建。
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