原创 医学小品︱手术之前,为什么要做凝血四项的检查?
2019年03月04日 【健康号】 孙锋

两天,我的门诊约了一个日间手术患者,预约好手术之后,我给她开了一些检查单,其中就包括凝血四项。她似乎对这个检查项目有些不解,问:为什么做这么一个小小的手术,还要做凝血四项的检查?好吧,今天我就来解释一下。广州中医药大学第一附属医院肛肠外科孙锋

患者做手术前,医生总会要求患者去做凝血4项检查:凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、②活化部分凝血活酶时间(activated partialthromboplastintime,APTT)、③凝血酶时间(thrombintime,TT)、④纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。

要问为什么医生非要接受手术的病人做这个检查,其实我们只要弄清楚凝血四项的意义就好了:

1、PT(↓)+APTT()+FIB(↑):

PT、APTT缩短,FIB升高:表明患者处于高凝血功能状态,具有血栓形成高发风险。可结合高凝状态监测D二聚体等指标。临床上,建议我们的医生要防范血栓的潜在风险。

2、PT(↑)+APTT(↑):

1、FIB水平低、患者使用降纤维蛋白药物均可导致PT、APTT延长。

2、肝病、弥漫性血管内溶血(DIC)以及抗凝治疗也会引起两者延长。

3、PT、APTT延长也可能是凝血过程中共同通路的凝血因子异常所导致的:如凝血因子V、X异常,以及凝血酶原(Ⅱ因子)、纤维蛋白原(I因子)异常。

3、PT(↑↑↑),AFTT(—):

PT延长,在临床最常见的是双香豆素药物抗凝,如华法林、误服鼠药(成分为华法林及维生素K缺乏的患者。 华法林等药物抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化,从而起到抗凝血作用,常用剂量将国际标准化比率internationalnormalized ratio,INR调整在2~3之间。  

如PT延长,较少见的情况还有:凝血因子Ⅶ的缺陷。

4、APTT(↑↑↑),PT(—):

APTT延长,临床常见的是肝素抗凝治疗,低分子量肝素,口服Xa因子抑制剂,口服凝血酶抑制剂也会引起延长。

如未使用抗凝药物,应做APTT纠正实验:将患者血浆与正常血浆1:1混合后做APTT纠正实验。

若APTT能纠正,意味着凝血因子的缺乏,如血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF、内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ异常。

如APTT不能纠正,意味着存在凝血抑制物,如凝血因子抑制物、狼疮抗凝物质等。

■APTT纠正实验的原理:只要存在30%的凝血因子,APTT就可以达到正常,1:1混合实验提供了50%的凝血因子,所以因子缺乏可纠正,如存在抑制物就不能纠正。从而可以鉴别是因子缺乏,还是存在凝血抑制。

APTT延长,不能1:1纠正,结合患者伴血栓形成,推荐做抗磷脂综合征检测。

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孙锋
副主任医师
从事结肠、直肠外科的医疗、教学、科研工作十余年,长期师从国际、国内著名的的胃肠外科专家李国... 更多
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