专家简介：余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

50岁的王先生，因长期伏案工作导致肩颈经常疼痛，之前他一直都是能忍就忍。但是，最近疼痛加重，夜间甚至无法入睡，手臂也时常出现麻木无力的情况。医生说他是“颈椎病”，已经压迫到了神经，需要动手术。王先生很担心手术的风险和创伤。医生告诉他现在有一种新型的微创治疗可以选择，就是颈椎内镜手术。今天，我们就来聊一聊这种新的手术方式。

颈椎病是临床常见的疾病，是指由于颈椎间盘退变及其继发性病理改变，刺激或压迫周围组织结构（神经根、脊髓等）并引起相应临床症状的一种疾病，属于脊柱退变性疾病。颈椎病所累及的颈髓是中枢神经的重要组成部分，其受压、受损后所引起的肢体麻木无力、疼痛、感觉异常、行走不稳、躯体“束带感”等是颈椎病的典型症状。

对于脊髓型颈椎病，毋庸置疑，一旦确诊，建议尽早手术治疗。而对于症状不严重的颈型颈椎病、神经根型颈椎病则先以保守治疗为主，但是症状严重的神经根型颈椎病或经过保守治疗效果不好的患者仍然需要手术治疗，因为保守治疗不能从根本上解除神经压迫。因此如果保守治疗无效，或出现了肌肉无力、萎缩、神经被严重压迫等情况，在患者本人身体条件允许的情况下，建议手术治疗。颈椎病的手术目标就是去除压迫脊髓、神经的退变组织，必要时重建颈椎的序列，增强脊柱的稳定性。

根据压迫从哪个方向来就从哪个方向去解除的原则，颈椎手术有前路和后路之分，具体选择哪一种方式，还是需要综合病人的情况进行选择。开放手术包括颈椎前路与颈椎后路手术，一般适用脊髓型颈椎病、多节段颈椎病等， 需要经过前方肌肉间隙或剥离颈后椎旁肌进入处理病变部位。开放手术是在直视下，戴着放大镜和特殊的头灯，直接解除压迫，无手眼分离，容易学习掌握。

颈椎病能做微创手术吗？近年来，随着技术的不断发展和临床应用的增多，脊柱内镜技术开始逐渐应用于颈椎病的治疗，其中，脊柱内镜后路手术应用更为广泛，特别是椎间盘向后外侧突出压迫神经根的患者。简单来说，就是在局麻下，在患者颈后部做一＜1cm的切口，经切口放置颈椎内镜通道后，在内镜下用磨钻在颈椎关节突附近磨出一个直径3mm左右的的“洞”，从洞里把压迫神经根的突出髓核组织取出来，而椎间盘内的没有压迫神经根的髓核组织予以保留。

那么相比与传统手术，颈椎内镜有什么优势呢？

1、术中视野佳：该技术采用冷光源照明，且可放大成像，有利于术中操作。纤维内窥镜手术视野清晰，对于椎间盘突出、外侧黄韧带局部肥厚以及椎间孔狭窄的颈椎病患者均适用。

2、手术创伤小：内镜下仅在关节突附近磨除少量骨质，对颈椎骨性结构的破坏微小，保留了颈椎骨性结构的完整性和稳定性，不需要附加融合或内固定手术。

3、术后并发症少：相比传统手术，微创内镜手术不会破坏正常解剖结构，对颈椎前方组织的剥离与牵拉少。因此颈椎活动度影响很小，不会造成术后颈部僵硬、无法低头和吞咽不适感，并且没有体内金属内植物的干扰，越来越受到脊柱外科医师和患者的青睐。

4、恢复时间短：该术式保留了手术节段的运动功能，术后即可下床自由活动。相比与传统手术，可显著缩短患者的住院时间。

5、美观：颈椎内镜手术仅在患者颈部遗留5mm的手术切口，比传统手术动辄几厘米的切口要美观许多。

脊柱内镜治疗颈椎病，患者住院时间通常为3-4天，手术在全麻下进行，病人舒适度比较好。手术全程进行神经电生理监护，从而保证手术安全。术后第一天患者即可在颈托保护下起床活动，通常术后第二天可以出院。总之，颈椎内镜手术符合“微创+精准”的治疗理念，是颈椎病患者新的福音。但是也不是适合所有的患者，能否应用这种手术方式还需要医生进行术前详细评估。

接受手术只是康复过程的开始，出院后要按照医护人员的指导进行康复锻炼，保持良好的生活工作习惯，避免久坐低头、颈椎长时间固定在一个姿勢等错误行为，这样才能有效延缓其他邻近椎间盘的退变，防止手术椎间盘的再突出。

目前任何保守治疗或手术治疗方法都无法使退变的椎间盘恢复正常。现代医学治疗手段只能改善颈椎病的症状，延缓退变过程，但并不能使退变的椎间盘恢复到年青时的正常状态。所以颈椎病重在预防。颈椎锻炼应当每天进行锻炼，持之以恒，三天打鱼两天晒网是不会有收获的；避免不良姿势和进行有效锻炼，两者缺一不可！严格避免长时间低头或固定姿势，否则症状不会改善。