多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实。当乳腺癌发展到大于 1cm ，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。福建省立医院基本外科黄东航

那些情况需要术后辅助化疗？

中国临床肿瘤学会提出的化疗适应症：

具备以下之一者，可考虑化疗：

①腋窝淋巴结阳性。

②肿瘤大小>3-5cm。

③组织学3级。

④三阴性乳腺癌。

⑤HER2阳性乳腺癌（T1b期以上，即肿瘤直径>0.5cm）

欧洲临床肿瘤协会提出的方案见下表

对特殊组织学类型：

美国NCCN指南提出的化疗适应症见下表

注意：管状癌、粘液癌分化较好，其化疗适应症与一般浸润性乳腺癌有所不同，见下表

辅助化疗的相对禁忌症：①妊娠期患者，应慎重选择化疗。②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。

化疗方案的选择：

HER2阴性乳腺癌的优选方案：

①AC×4 → T×4( AC 序贯多西他赛)：多柔比星 75mg/m2 IV d1，环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期。

②密集型AC×4 → T×4( AC 序贯多西他赛剂量密集方案 )：多柔比星 75mg/m2 IV d1，环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1，14天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2 IV d1，14天为1个周期，共4个周期。在G-CSF支持下采用每两周一次。

③EC×4 → T×4( AC 序贯多西他赛)：表柔比星 90 mg/m2 IV d1，环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期。

④密集型EC×4 → T×4( EC 序贯多西他赛剂量密集方案 )：表柔比星 90 mg/m2 IV d1，环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1，14天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2 IV d1，14天为1个周期，共4个周期。在G-CSF支持下采用每两周一次。

⑤TC×4方案：多西他赛75 mg/m2 IV d1，环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期。

⑥AC方案：可用于复发风险较低的患者，如LuminalA型且淋巴结转移不超过3个，以及LuminalB型淋巴结阴性。多柔比星 60 mg/m2 IV d1，环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期。

⑦EC方案：可用于复发风险较低的患者，如LuminalA型且淋巴结转移不超过3个，以及LuminalB型淋巴结阴性。表柔比星 90 mg/m2 IV d1， 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共 4个周期。③TAC × 6( 多西紫杉醇 / 多柔比星 / 环磷酰胺 )。

其他方案：①FEC × 3 → T × 3 ( FEC 序贯多西紫杉醇 )，FEC：环磷酰胺 500 mg/m2 dl，表柔比星 100 mg/m2 d1，5-FU 500 mg/m2 d1, d8，21天为1个周期。 ②CMF方案：环磷酰胺 500 mg/m2 IV d1,d8 氨甲喋呤 50 mg/m2 IV d1,d8，5-FU 500 mg/m2 IV d1, d8，28天为1个周期，共6个周期。

HER2阳性乳腺癌的优选方案：

①化疗AC×4 → TH×4：多柔比星 60mg/m2 IV d1，环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期，序贯多西他赛75mg/m2 IV d1，赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),d1,每3周1次，共4个周期。化疗结束后继续使用赫赛汀,赫赛汀6mg/kg,第1天,每3周1次,完成1年。

②TCbH方案化疗,多西他赛75mg/m2,第1天;卡铂AUC=6,第1天;赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),第1天,每3周1次。化疗6个疗程。化疗结束后继续使用赫赛汀,6mg/kg,第1天,每3周1次,共使用1年。该方案尤其适用于心脏安全性要求较高的患者。卡铂按AUC给药的计算方法:主要是根据Calvert公式进行。首先确定以下条件：性别、年龄、体重、血清肌酐和AUC，代入公式，即可算出卡铂应使用的剂量。1、Calvert公式：卡铂剂量（mg）=所设定的AUC（mg/ml/min）×［肌酐清除率（ml/min）+25］2、肌酐清除率可以通过血清肌酐（Serum Creatinine）来计算。请注意：男性与女性肌酐清除率的计算方法有所不同。 男性肌酐清除率（ml/min）＝｛［140－年龄（岁）］×体重（Kg）×1.23｝÷血清肌酐（μmol/L） 女性肌酐清除率（ml/min）＝男性肌酐清除率（ml/min）×0.85 肌酐清除率正常值为80~120ml/min

③激素受体阳性，淋巴结阴性，且肿瘤＜2cm的患者，可使用TC4H方案（多西他赛75 mg/m2 IV d1，环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1，21天为1个周期，共4个周期。赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),d1,每3周1次，共4个周期。化疗结束后继续使用赫赛汀,赫赛汀6mg/kg,第1天,每3周1次,完成1年。）。或wPH方案（紫衫醇75 mg/m2 IV d1，7天为1个周期，共12个周期。赫赛汀6mg/kg(首次8mg/kg),d1,每3周1次，共4个周期。化疗结束后继续使用赫赛汀,赫赛汀6mg/kg,第1天,每3周1次,完成1年。）。

化疗的副作用及其处理：

乳腺癌化疗主要的副作用有：1）化疗药物影响胃或大脑呕吐中枢产生恶心呕吐。2） 阿霉素类药物可引起患者脱发、心脏损害。3）化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，使患者虚弱、疲劳、头晕或气急。4）抗癌药物影响骨髓造血功能，使白细胞下降，易造成全身各部位感染，如口腔、皮肤、肺、肠道等。 5）有些化疗药物会影响肠粘膜细胞引起腹泻。6）化疗可直接引起便秘，这也可能是化疗后患者活动减少、饮食结构不合理造成。7）环磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿频等症状。

处理：白细胞过低时可注射粒细胞集落刺激因子提升白细胞数量，化疗前后注射止呕剂可预防及治疗恶心呕吐反应，应用肾上腺皮质激素可预防和治疗过敏反应。一般对脱发不必顾虑，治疗期间可佩戴假发，多数在化疗结束后约3个月，头发可逐渐长出。另外，在化疗期间，友应适当加强营养包括补充蛋白质、能量及维生素等，注意休息，保证睡眠，适当的体育锻炼，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤为重要。