痛风十八问,建议收藏
2022年08月13日 【健康号】 俞一飞

高尿酸血症与痛风的发病率在逐年上升。中国高尿酸血症的总体患病率13.2%,痛风1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

问题一:什么是痛风?

1.无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症。

2.高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风。

3.雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶,痛风患者男女比例高达20:1。


问题二:什么是无症状高尿酸血症?

有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。

值得提醒的是:若无症状高尿酸血症患者,关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀,可诊断为亚临床痛风。


问题三:高尿酸血症和痛风,会遗传吗?

1.血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。

2.痛风遗传可能性为30%,20%的痛风患者存在家族史。

3.痛风的发生与环境因素(饮酒、暴食、着凉)的关系更为密切。

  • 痛风好发时间为午夜或清晨等。

  • 足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,承受压力大,绝大部分痛风首发关节是第一跖趾关节。


问题四:高尿酸血症,与高血压有何关系?

1.血尿酸每增加60μmol/L,高血压发病相对危险增加1.4倍。

2.高血压可造成血管和肾脏损伤,影响尿酸排泄,导致血尿酸水平升高。

3.降尿酸药物(别嘌醇非布司他等)可轻度降低高尿酸血症患者的血压。


问题五:降压药和降脂药,对血尿酸有什么影响?

1.噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪吲达帕胺)可升高血尿酸。

2.β-受体阻滞剂(如美托洛尔)可升高血尿酸。

3.ACEI(普利类)和ARB(沙坦类,氯沙坦除外)可升高血尿酸。

4.氯沙坦可以轻微降尿酸(约50μmol/L)。

5.氨氯地平、西尼地平硝苯地平对血尿酸无不良影响。

6.阿托伐他汀可促进肾脏尿酸排泄。

7.非诺贝特可抑制尿酸重吸收。


问题六:高尿酸血症患者,易患糖尿病吗?

1.血尿酸水平每升高60μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。

2.降尿酸治疗可降低高尿酸血症人群糖尿病的发病率,并能降低肾脏、心血管等并发症的发生率。

3.胰岛素可导致血尿酸水平升高。

4.SGLT-2抑制剂(恩格列净等)有轻微的降尿酸作用。

5.二甲双胍、α‐糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物对血尿酸无不良影响。


问题七:无症状高尿酸血症,需要进行降尿酸治疗吗?

1.首选非药物治疗,如调整饮食、控制体重等。

2.谨慎使用药物治疗。降尿酸药别嘌醇可引起致死性过敏反应,非布司他可增加心血管事件风险,苯溴马隆可引起严重肝功能损害。

3.中国、日本的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,当血尿酸水平≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗。

4.欧美地区的临床诊疗指南建议,无症状高尿酸血症患者,仅在合并CKD和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。


问题八:痛风患者,血尿酸控制目标值是多少?

1.血尿酸长期控制在<360μmol/L时,不仅可使尿酸盐结晶溶解,晶体数量减少、体积缩小,同时还可避免新的结晶形成。

2.所有痛风患者血尿酸水平控制<360μmol/L,严重痛风患者<300μmol/L,不推荐将血尿酸长期控制在<180μmol/L。


问题九:痛风患者,可选择哪些降尿酸药物?

1.痛风患者可选择抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)和促尿酸排泄药(苯溴马隆)。

2.无症状高尿酸血症患者可选择别嘌醇或苯溴马隆。

3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%,与HLA-B*5801存在明显相关性,汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%,使用别嘌醇之前应进行HLA-B*5801基因检测。

4.在合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用非布司他,并密切关注心血管事件。

5.单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍未达标的患者,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。


问题十:慢性肾脏病合并痛风者,优先选用什么降尿酸药?

1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病(CKD)进展。

2.慢性肾脏病3期以上(肾小球滤过率<60ml/min)的痛风者,优选抑制尿酸合成药(别嘌醇、非布司他)。

3.非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者。


问题十一:服用苯溴马隆的患者,需要同时服用小苏打吗?

1.口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用,但降尿酸作用非常有限,约为50μmol/L。

2.长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留,不仅可引起和加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭。

3.当尿液pH 值<6.0时,建议服用碳酸氢钠碱化尿液,使晨尿pH值维持在6.2~6.9,以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。


问题十二:如何正确使用秋水仙碱?

1.与大剂量用药相比,小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效,且不良反应明显减少。

2.急性痛风发作时,秋水仙碱首剂1mg,1小时后追加0.5mg,12小时后改为0.5mg qd或bid。

3.开始降尿酸药物治疗时,由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作,用法用量为0.5~1.0mg/日。


问题十三:为何肥胖者易痛风发作?

1.痛风是一种代谢性疾病,患者常伴有肥胖。

2.肥胖患者摄入的热量多于消耗,因摄入能量增加,嘌呤合成亢进,尿酸生成增加。

3.肥胖(特别是腹型肥胖)可导致胰岛素抵抗胰岛素抵抗可导致血尿酸水平升高。

4.大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。


问题十四:为何饮酒后易痛风发作?

1.啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险,红酒增加痛风发作的风险证据尚少。

2.饮酒导致尿酸水平升高是因为:

  • 酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗,导致尿酸产生增加;

  • 酒精导致血清乳酸升高,从而减少尿酸排泄;

  • 酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。


问题十五:痛风患者,如何选择蔬果类食物?

1.不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。

2.不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。

4.相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。

5.绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。


问题十六:痛风患者,如何选择动物性食品?

1.红肉(哺乳动物,包括牛、羊、猪等)中嘌呤含量高于白肉(非哺乳类动物,包括鸡、鸭、鹅等)。

2.动物内脏如肝脏、肾脏、心脏中嘌呤含量普遍高于普通肉类。

3.痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。烹饪时,提倡水煮后弃汤食用。

4.经腊制、腌制或熏制的肉类,嘌呤、盐分含量高,干扰尿酸代谢,痛风患者不宜食用。

5.鸡蛋、牛乳、海参等嘌呤含量较低。


问题十七:痛风患者,如何饮水?

1.无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下,每天饮水总量为2~3L,尽量保证每日尿量约为2L,尿酸碱度(pH值)在6.3~6.8。

2.分次饮水,建议早、午、晚有3次饮水量500ml左右。

3.饮用柠檬水(如1~2个鲜柠檬切片加入2~3L的水中)有助于降尿酸。


问题十八:痛风患者,应如何运动?

1.剧烈运动可使出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸排泄减少,甚至可以诱发痛风发作。

2.低强度的有氧运动(慢跑、太极拳等)可降低痛风发病率,运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1h。

3.因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴,吹空调。

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