关于结核性胸膜炎
2018年12月07日 【健康号】 张鸿     阅读 4262

肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起,常常伴有胸腔积液。在我国,结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,约占渗出性胸腔积液的54.8%。目前认为结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染胸膜引起的。它可发生于任何年龄,在青壮年更常见。大多数结核性胸膜炎起病较急,症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、纳差和盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,为锐痛,随呼吸或咳嗽而加重,随着胸腔积液的逐渐增多,胸痛于几天后减轻或消失。积液量少时仅有胸闷、气促,积液量大时则可发生呼吸困难。积液产生和聚集的越多、越快,呼吸困难越明显,甚至可发生不能平卧的现象。X线胸片在积液量少时可无异常,中等量以上时,可表现为胸腔下部均匀的密度增高影,积液上缘呈外高内低的弧形阴影。胸腔超声波检查在明确胸腔积液是否存在时具有灵敏度高,定位准确,并可以和胸膜肥厚鉴别的优点。在结核性胸膜炎的诊断过程中,诊断性胸腔穿刺、胸液的常规和生化检查、细菌培养也是诊断的必要措施,它们对于确定胸腔积液的病因至关重要。治疗主要是抗结核治疗,一般要持续1-1.5年,过早停药有可能导致结核的复燃。胸腔穿刺抽液也是结核性胸膜炎治疗中的一项重要手段。其作用包括:减轻中毒症状,加速退热;解除肺脏和心脏血管受压,改善呼吸及循环功能;防止胸膜粘连肥厚。严重的胸膜肥厚粘连可以影响呼吸功能,只有外科手术才能改善呼吸功能。另外,当体温超过38ºC时应卧床休息,一般患者可以适当活动。总的休息时间大约在体温恢复正常,胸液消失后再持续2-3个月。饮食上应进食高热量、高蛋白的食物。在预防上要尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律,合理安排工作与休息,不要过于疲劳,并适当参加体育运动,增强体质。

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张鸿
主任医师
首都医科大学附属北京...
呼吸科,呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病,支气管哮喘,慢性咳嗽的诊治。
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