哺乳期降压药的使用原则 

母乳是婴儿最为理想的天然食品，含有婴儿生长发育所必须的多种营养成分，母乳喂养有利于婴儿和母亲。

世界卫生组织（WHO）推荐，所有的婴儿在出生6个月内都应该接受纯母乳喂养。

相信每位母亲都想给孩子最好的食物，但是对于有高血压的哺乳期妇女来说，往往与哺乳产生矛盾，高血压不控制，会影响母亲的健康。哺乳期降压药物治疗，要兼顾母亲和婴儿的安全，充分考虑用药的风险和受益。

由于缺乏临床试验数据，药品生产企业为了规避风险，常用的降压药物说明书中，都不主张用于哺乳期妇女。看到药品说明书，哺乳期妈妈无所适从，所以在门诊和网上有很多高血压的妈妈咨询哺乳期降压药物的使用，她们会提出诸如此类的问题：

1、哺乳期能否使用降压药物？

2、降压药物对婴儿有危害吗？

3、要不要停止哺乳？

下面我们就专门谈谈这个用药的问题：

一、哺乳期用药的分级：

美国德克萨斯理工大学药学院Hale博士将哺乳期药物分为5级：

1、L1最安全，大样本对照研究，哺乳母亲服药后，没有发现对婴儿的副作用；

2、L2较安全，小样本对照研究，哺乳母亲服药后，没有发现对婴儿的副作用；

3、L3中等安全，没有在哺乳期进行对照研究，但喂养婴儿出现很轻微的非致命性副作用，可能存在危害性；

4、L4可能危险，对喂养婴儿有危害性；

5、L5禁忌，禁用于哺乳期妇女。

哺乳期妇女应尽量选择L1、L2的药物。

二、降压药物在母乳中的分泌量：

我们期待一种降压药物，它最好只在哺乳期妇女的血清中，而不通过乳汁分泌，迄今为止还没有找到这样的不通过母乳分泌的降压药物，但是分泌的量是有区别的。

目前常用RID来评估婴儿通过乳汁摄入的药剂量，RID是指乳汁中的剂量/母体的剂量。一般来说RID越小对婴儿的影响越小，RID<10%,一般认为对婴儿的影响较小，可以安全地使用于哺乳期妇女。

三、药物的药理学特征和药代动力学特征：

药物不同的药理学特征和药代动力学特征决定了药物在乳汁中的浓度，一般来说，哺乳期妇女服药后药物通过被动扩散的形式分泌到乳汁，所以要选择以下药理学和药代动力学特征的药物：

1、半衰期短的药物：服药后短期内血药浓度高，短期血药浓度下降，这样可以避开药物浓度最高峰的时间段喂奶，而半衰期长的药物，它的血药浓度一直保持在一个高的水平，乳汁中的浓度也会一直保持在一个比较高的水平。

2、分子量大的药物：分子量大的药物，很难通过被动扩张到达乳汁。

3、低脂溶性药物：低脂溶性药物分泌到乳汁少。

4、高蛋白结合率的药物：高蛋白结合率的药物很少分泌到乳汁。

5、酸性药物：乳汁的PH值低，酸性高，PH高的碱性药物容易分泌到乳汁。

6、口服生物利用度低的药物：吸收入血少，分泌到乳汁少。

四、需要考虑婴儿月份和身体状况：

婴儿越小，乳汁中分泌的药物对婴儿影响越大，根据婴儿的大小和身体状况可以分为：

1、低危：婴儿大小在6-18月；

2、中危：婴儿大小在2周-6月；

3、高危：婴儿为新生儿、早产或肾功能不全者。

五、哺乳期可以使用的降压药物：

1、甲基多巴（RID:0.1-0.4%，哺乳分级是L2），对婴儿影响不大，可以使用。

2、倍他受体阻滞剂：其中普奈洛尔（哺乳分级是L2，RID：0.3%）、拉贝洛尔（哺乳分级是L2，RID：0.6%）和美托洛尔（哺乳分级是L3，RID：1.0%）可以使用。而阿替洛尔，因其蛋白结合率低，均通过肾脏排泄，对婴儿有潜在的危害，应避免在哺乳期使用。卡维地洛尔和比索洛尔没有足够的证据可以安全使用于哺乳期妇女，所以应避免使用。

在使用倍他受体阻滞剂时需要监测婴儿的心率、血压和生长发育情况。

3、钙离子拮抗剂：硝苯地平（哺乳分级是L2，RID：2.3%）、维拉拍米（哺乳分级是L2，RID：0.15%）、地尔硫卓（哺乳分级是L3，RID：0.9%）可以使用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利（哺乳分级是L2，RID：0.0002%）、依那普利（哺乳分级是L2，RID：0.175%），可以在哺乳期使用，这点跟妊娠高血压完全不同，在妊娠期高血压的患者，这类药物绝对禁忌使用。

六、哺乳期避免使用的降压药物：

1、血管紧张素受体拮抗剂：这类药物目前没有足够的证据可以在哺乳期使用。

2、利尿剂：因会影响母乳的量，一般不建议使用。

七、哺乳时间要尽量避开药物在血液中浓度的高峰期：

不同药物的血药浓度的高峰时间不同，一般在药品说明书上都有说明。

高血压的女性，如果婴儿身体状态良好，大多数的降压药物可以安全用于哺乳期，但在选择药物时要考虑到婴儿的月份和健康状态，用药过程中需要监测婴儿的血压、心率和发育情况。同时在哺乳期间要注意休息，保持好的心态，积极锻炼身体。

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