原创 如何提高卵母细胞质量?重视“养卵”很关键
2017年07月06日 【健康号】 林金芳

生命的开始源于精子和卵子的结合,“根正”才能“苗红”。卵子质量直接影响到受精卵的结合、胚胎的发育、种植、妊娠成功等结局。 而对于高龄、卵巢功能减退、反复种植失败和反复流产的患者,其卵母细胞质量是直接影响妊娠结局的主要因素。对于此类进行IVF助孕的患者,改善卵母细胞质量以获得有良好发育潜能的胚胎是关键。

临床很常见多次促排卵但配对成功率低,反复种植失败和反复流产的患者,有的甚至促排十几次,取卵十几次,这对母体的身心和经济上都带来了巨大的负担。临床医生不得不引起重视和反思。

目前临床上是如何判断卵泡发育和卵母细胞质量的呢?  

临床常用以下指标判断卵泡发育情况: 

1.结合体内的激素水平(E2、LH及孕酮)的变化; 2.严密监测卵泡发育的速度、形态、大小; 3.结合体内激素和卵泡生长的情况及是否有优势卵泡进行综合判断。 评判卵母细胞质量的方法: 1.形态学评估 2.线粒体数目及功能 3.物质代谢 4.基因表达 5.端粒 6.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PDH) 

目前看来,光镜下卵母细胞形态的观察仍是临床上最常用的评估和选择卵母细胞的参数,其余都还在实验室阶段,应用于临床仍有很长一段路要走。而临床也发现,仅凭卵泡大小和发育情况来间接评估卵母细胞质量仍存在很大弊端。[2] “重促排,轻养卵”使不得 目前西方医学,对于提高卵母细胞质量的认知和能力十分有限,已知卵母细胞质量主要与年龄、超促排、免疫、代谢、遗传等因素相关。而其中年龄、免疫、代谢、遗传等因素临床能干预的很少,因此生殖医学在超促排上下足了功夫。临床上就存在很多重视促排,却不重视养卵的情况。 促排卵技术为众多怀孕困难的女性带来了好孕,但仍存在一定的不良作用,如:卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠。对于网传的会导致卵巢提前衰老,增加卵巢癌症等情况尚没有证据支持,但也不能完全说是空穴来风。

此外,促排卵技术对于卵巢功能衰竭,卵巢低反应等原因导致的无排卵或卵子质量低下的情况,促排的成功获卵率和成功妊娠率都会降低。 卵泡质量不佳而急于促排存在的危害有: 1.空卵泡 2.精子和卵子配对成功率低 3.胚胎质量降低 4.移植成功率降低 5.生化妊娠、死胎和流产率升高 研究表明,无论是外源性还是内源性Gn升高,均可能导致非整倍体的产生。与自然生殖过程相比,IVF存在低妊娠率和高流产率,32%-64%的胚胎出现染色体异常,可能与超排卵过程中超生理水平的雌激素以及高剂量FSH的应用对卵母细胞质量产生的影响有关 。超排卵时高剂量FSH可影响卵母细胞第一次减数分裂时微管和纺锤体完整性,导致非整倍体卵母细胞、胚胎增加,使种植失败和流产增加。因此,近年来提出对于高龄、卵巢储备差的妇女推荐微刺激方案,减少Gn剂量,从而获得少而优的卵母细胞,提高妊娠率。[1] 如何提高卵母细胞质量? 除去年龄和遗传因素,生活方式对卵母细胞质量的影响是最大的,包括饮食、运动、睡眠、情绪等。一颗优质卵子是靠养出来的。从始基卵泡发育到成熟卵泡平均需要85天时间,所以“用卵一日,养卵三月”的观念要记牢哦!如果肯花90天去尝试一些改变和调整,卵巢功能和卵子质量还是会得到很大改善的。

1.P-顺其自然,开心备孕 沉重的心理压力会影响内分泌,导致荷尔蒙紊乱,威胁卵子健康,或引起排卵失调,月经紊乱。因此备孕期恰当减缓压力不是锦上添花而是雪中送炭!是必须的!  

2.适当运动,养出优质卵子 恰当的体育锻炼可以使女性的身体素质得到整体提升,包括减肥和增加肌肉含量,改善内分泌,缓解紧张情绪从而为保障卵子质量提供帮助。“三三制”运动方案值得推荐,即每周至少运动3天,每天不得少于30分钟,运动时心跳保持在每分钟130次左右。 

3.远离烟酒,辐射等环境干扰 香烟中尼古丁等毒素可间接(加速卵巢老化)或直接危害卵子,酗酒呢?同样可导致卵巢过早老化。所以烟酒是卵巢的天敌,一定要远离。减少电离辐射最好的方法是筛选笔记本减少台式电脑的运用,运用笔记本尽量使用电池而不是电源。  

4.健康饮食,吃出好卵子 越原始越沒有经过加工的食材,越能保留其本身的养分与能量,同时,三餐食谱要以低油、低脂为原则,少吃速食与快餐,过量油脂不仅会加重身体的负担,还会增加非生理性激素物质的摄取,影响卵子品质与排卵周期。经期前后要多吃含铁丰富的食物如鸭血、猪肝等。适当喝红酒抗氧化,坚持和豆浆都有助于卵泡的发育。平时可以通过摄入韭菜、海藻、新鲜蔬菜水果促进体内有毒有害物质的排出。尽量多吃温和温润的食物,不过食生冷辛辣之品。  

5.优质睡眠,提升卵子质量 过度“夜生活”打乱生物钟。生物钟一旦被打乱,内分泌必然会失去固有的节律,并殃及卵巢功能,影响卵子的成熟以及排卵过程。睡眠是修护机体、调整激素分泌水平的最好方式,做到睡前不用电脑、不烦公文、不浮想联翩可提升睡眠质量。  

6.少吃止痛药,坚持卵子活性 经期的女性,身体免疫力较低。研究标明,在25-35岁的群体中,经常服用止痛药的人群体内卵子活性比不用止痛药的人低了7%。  

7.避免不洁性生活 不洁性生活性病引发盆腔炎,以衣原体感染与淋病最为危险,常在毫无症状的情况下偷袭子宫及其两翼的输卵管,影响卵子的活力。经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体,引发盆腔感染、子宫内膜异位等,减低卵子活力。  

8.减少流产,保护卵子 别以为无痛人流没什么大不了,它会让卵巢内壁变薄、卵子活性降低。最好的避孕方法是安全套,而非避孕药。无论长效避孕药还是紧急避孕药,都会打乱体内荷尔蒙水平,影响卵子质量。  

西医改善卵子质量的方法 

1.生长激素:IVF促排卵中添加生长激素可提高低反应患者的妊娠率和活产率,主要是通过改善卵母细胞质量。生长激素可增加卵母细胞内功能性线粒体的数量,改善卵巢老化过程中颗粒细胞 FSH、LH、GH受体的表达,减弱BMP作用,改善卵泡选择和成熟,减少卵细胞调亡。

2.其他辅助治疗:目前探索应用于改善卵母细胞质量的辅助治疗还包括DHEA、辅酶Q10等。DHEA是卵巢和肾上腺激素合成过程的重要中间产物,近年来广泛应用于IVF低反应患者的辅助治疗。尽管临床试验结果表明DHEA不能增加低反应患者的获卵数,却能提高种植率和持续妊娠率,提示DHEA可改善卵母细胞和胚胎质量。 中医药改善卵子质量有一手 对于“养卵”中医有很深的学问和诸多方法,也受到了西医的肯定,临床常使用中西医结合治疗排卵障碍和卵子发育异常。"卵子质量"等关键词也以中医文献较多。 中医认为肾虚血瘀是卵子异常的基本病机,即肾虚血亏为本,血瘀、湿热、痰浊等为标。肾主生殖,肾精充足,天癸充盈,才能孕育更多的卵子,因此在控制性超促排卵阶段多采用补肾疗法。

[3]根据辩证论治的观点,卵泡发育异常又分为不同的类型,根据不同分型给予相应药物。有研究表明,在超促排方案中结合二至天癸方可明显减少FSH用量,提高卵巢反应性、改善卵子质量,提高妊娠率。其机理可能与改善卵巢反应性,提高雌激素水平、协调下丘脑-垂体-卵巢轴有关。

[4]此外,针灸,电针,耳针等在提高卵子质量,辅助提高提高试管婴儿成功率方面也有一定的作用。  

总结: 高品质的卵子离不开生活中点滴的呵护,对于高龄、卵巢功能减退、反复种植失败和反复流产的患者,不能急于求成,质量比数量更重要,因此要重视养卵,等时机成熟再试孕或取卵移植。

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林金芳
主任医师
青春期发育异常、异常子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、绝经综合征、多因素不孕... 更多
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