自从伟人说了要从娃娃抓起，这就成了一种标准。但凡有什么重要的事项，需要及早引起重视，我们就可以说，某某要从娃娃抓起。虽然是沿用别人的说法，缺乏独创性，但是，引用伟人的说法，也算得上是引经据典，是汉语言重要的特色之一。
发此感慨，事出有因。祖国庆生众乐乐，因施岐黄未得闲。伟人还说过，舞照跳马照跑。我辈则是假日里，班照上房照查。节日查房，居然就有四名1型糖友在院。年龄不算小，25-39；病程不算短，10-20。一一看过，发现最大的问题是血糖控制水平和并发症。
从发病年龄看，这几位病友都是在十几岁发病的。其中情况最乐观的，反而是最年长的一位，病程20年。虽然平时血糖也不能叫控制得非常好，但是接近基本达标的水平，并发症呢有那么一两种，但是程度很轻。这位男士生活在大城市，平时对自己的病情比较关注，一年总要到医院去住个一两次院，做做检查，调整一下药物。还有一位20多岁的小伙子，病程十几年，平时血糖控制的比较一般，目前已经有了微量白蛋白尿。他最大的问题是平时血糖检查的比较少，现在开始重视自己的血糖问题。因为工作的原因生活规律性差，他的治疗方案呢，制订起来相对复杂一些，这一次终于下了决心，准备来装一个胰岛素泵。所以我顺便也给他介绍了一下实时血糖监测系统，他也非常感兴趣，打算也装上一个。很重要的一点是，他认识到，这些现代化的治疗手段，能够帮助他生活得更加灵活，病情控制的更好。
问题比较大的，是一男一女两位糖友。这位男性病友呢，年龄30出头，病程不足20年。和前面那个小伙子一样，他平时血糖控制不好，也很少检查，这次来我们医院是因为前几个月在当地发现了蛋白尿和高血压。入院后检查，发现患者有大量蛋白尿，三级的高血压以及肾功能不全。不出意料的是，和糖尿病肾病难兄难弟的糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变也如影相随。所以在这位病友的床旁花了大量的时间，跟他讲解目前的情况以及未来需要采取的控制措施。另外一位女性病友，其实年龄不大，才20多岁，糖尿病病程呢，也才7-8年。但很遗憾的是出现频繁的发作性恶心呕吐呢已经有两三年的时间。既往的检查提示患者已经有明显的糖尿病性胃轻瘫。因为患者入院不到一天，其他的并发症相关检查还在完善之中。
就1型糖尿病来说，它的并发症主要跟高血糖有着直接的关系，如果在得病一开始血糖就能够得到良好控制的话，患者可以在15到20年间不发生明显的并发症。今天我看着这四位病友，基本上都是在十多岁发病，如果他们的血糖控制都能从娃娃时代抓起，那么基本上应该能够达到那位最年长病友的水平。遗憾的是实际情况却远非如此。
看一看并发症程度重的几位，就可以看到他们具有共同的特点。首先是基本的治疗方案不合理。有三位病友都在使用预混胰岛素，有的一直一天两次，个别最近半年控制不好增加为一天三次。第二个问题是几乎不监测血糖，从一个月查几次到一年才查几次。第三个问题是基本上不做并发症的筛查。当然还有第四个问题就是当地医院的医生对于并发症的防治缺乏基本概念。这个胃轻瘫的病人和另外一个肾功能不全病人，其实在这之前都已经在当地分别发现了有关的并发症，非常遗憾的是当地的医生只是交代他们要把血糖控制好，但是在控制血糖的治疗方案调整方面的也并不到位，同时也没有跟病人仔细的交代关于并发症的筛查和干预的要求。
由此不难看出，对于一型糖尿病病人的管理需要综合考虑的，而且从一开始就应该加以严格的控制。糖尿病治疗的所谓五驾马车的说法已经提出来几十年了，但是，不论是药物治疗，糖尿病教育还是血糖监测，这些方面看起来都还没有能够充分地落实。因此，综合管理任重而道远。从娃娃抓起也绝非一句空话！而与此同时，就目前的普遍医疗水准来看，要实现大病不出县的目标，对于这些1型的病人来讲，还真是一件十分困难的事情。