咳血和痰中带血是肺癌最常见的症状之一，以痰中带血为首发症状的肺癌约占20％。肺癌咳血和分期并没有直接的关系，任何分期的肺癌都有可能出现咳血，咳血可以出现在肺癌发生、发展的不同阶段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比较多见，但有少数中央型肺癌，在早期也会出现咳血，因为靠近大气管，可能会早期就浸润毛细血管，咳嗽时伴发痰中带血。

从肺癌类型来说，中央型肺癌出现咯血更常见，病理上多为肺鳞癌及小细胞肺癌。周围型肺癌发生咳血症状相对比较少。这是因为中央型肺癌一般临近肺门，当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，肺癌咯血的特征多为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致咳血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，也可能出现大量咳血。

肺癌的临床分期主要看下列三个方面，1.原发肿瘤的情况，原发肿瘤的大小、距离肺门的远近、是否侵犯胸膜及周围组织器官、有没有肺内转移、有没有阻塞性肺炎或肺不张等等；2.淋巴结的情况，包括淋巴结有没有转移，转移到哪一个区域的淋巴结；3.有没有远处脏器的转移。这个就是通常所说的TNM分期，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表是否有远处脏器转移。对于没有手术的肺癌病人，TNM临床分期需要根据影像学检查来判断，包括增强CT、PET-CT及ECT。

总的来说，肺癌中晚期咳血相对比较多见，但咳血本是只是一个临床表现，不能单纯根据这个症状就判断是那一期。

当肺癌出现咳血时需要注意以下几点:

1.少量咳血或痰中带血，一般需要让患者保持镇静，同时卧床休息，服用一些云南白药等止血药物密切观察；

2.对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者，可适当用止咳药，但可待因慎用、吗啡禁用，并使用一些止血环酸、血凝酶、垂体后叶素等止血药物，期间绝对卧床，头偏向一侧，防止血液流入气道引起窒息。

3.咳血期间的饮食以进易消化的食物为宜，食物不易过热，避免刺激性食物，以防加剧咳嗽。

4.便秘患者，可用乳果糖等缓泻剂，保持大便通畅，以免排便过度用力而反复咳血。

5.反复咯血，药物止血效果较差者，可以选择支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术进行局部止血。