胆囊癌---外科医生心中永远的痛

海南医学院第一附属医院普通外科  张浩主任医师

开篇先讲我最近一个月内接诊的两例晚期胆囊癌病例。

一位是63岁的老年女性，因为腹痛、高热及黄疸两天在当地急诊入院治疗，病情加重两天转入我院，彩超检查发现胆囊颈部结石嵌顿，胆囊高张，胆囊床旁多处肝脏占位，脓肿不能除外，急诊增强CT检查发现除了胆囊颈部结石嵌顿外，颈部胆囊壁不规则增厚，肝脏占位考虑转移癌，少量腹水。磁共振检查发现胆囊颈部结石部分压迫肝总管。诊断基本明确：胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎；胆囊癌侵犯胆管；胆囊癌伴肝转移；腹腔转移可能。病情已是胆囊癌晚期，彻底根治已无可能，但治疗仍然非常棘手，一方面要立即解决严重胆道感染引起的腹痛及高热等炎症表现，另一方面要考虑到姑息性缓解黄疸。结合患者的病情，我们设计了两套治疗方案：1、超声引导胆囊穿刺置管引流+内窥镜逆性性胆管支架植入，这种治疗方法的好处是创伤小，出院后不用挂引流袋，缺点是无法取得组织标本进行病理诊断确诊病情；2、腹腔镜姑息性切除胆囊+胆管切开置管外引流，这种治疗方法的好处是切除了病变的胆囊，可以从病理上确诊，有利于后续进一步治疗，其次是预留了一个胆管外引流通道，出院时胆管引流管可以夹闭，一旦再次出黄疸时可以开放外引流，缺点是虽然为微创手术，但要在全麻下完成。经与家属沟通，选择了第二种治疗方案。手术非常顺利，术后第二天患者体温恢复正常，腹痛也明显缓解，查房时患者拉着我的手拼命抖动，一再感谢我“治好”了她的疾病。我的内心一股莫名的悲伤，但只有强颜装笑，不停表示很好、很好，很快就可以出院了。刚出病房门，几个至亲家属就急切地叮嘱不要告诉病情，我不得已点头默许配合他们善意的谎言，但常识告诉我她的生命只能以月来计算，死神已悄然向她逼近。

另一位是48岁中年妇女，因为腹胀、大量腹水住院，八个月前患者因为全身皮肤黄染、搔痒诊断为胆囊癌侵犯肝脏及胆管在我院行了根治性手术治疗，术后半年多各方面情况都恢复得很好，黄疸完全消退，也到工厂正常上班，但一月前感觉腹部胀痛，逐渐加重，来我门诊时已明显腹部膨隆，当告诉她女儿已是胆囊癌晚期，建议就近小医院治疗时，女儿嚎啕大哭，再三央求收妈妈住院，哪怕几天，至少也是给她一个安慰。让女儿最感伤心的是妈妈在黄疸出现前两月就已有上腹不舒服，但为了给女儿筹备体面的嫁妆，没有告诉任何人，而是继续工作挣钱，临手术前也是极力反对花钱手术。可怜天下父母心！

回顾这两例患者的处理经历，我的内心也是隐隐作痛，既对目前胆囊癌治疗现状的无奈，也对患者及家属的无知感到痛惜。

像这两位患者一样，大部分胆囊癌患者都有以下几个认识上的误区：1、低估了胆结石的危害，认为胆结石是小毛病，不痛没关系，没有大痛也就不管不问，偶尔有些上腹不适就自行到药店买些消炎利胆片对付，加上一些非专科医生也灌输这样的观念，更加助长了患者的麻痹大意；殊不知胆囊结石是胆囊癌的罪魁祸首，它会悄无声息地逼近胆囊癌高危人群；正如俗话说“咬人的狗不叫，会叫的狗不咬人”；2、低估了胆囊癌的危害，对胆囊癌的治疗现状一无所知，殊不知胆囊癌是消化系统恶性程度最高的肿瘤之一，与胰腺癌、胆管癌并称“癌王”，早期诊断难，治疗效果差。3、高估了目前的医疗技术水平及外科医生的能力。殊不知胆囊癌可防难治，一旦确诊，总体五年生存率不到5%，是肝胆外科医生心中永远的痛。

再次在此呼吁，防治胆囊癌应该从尽早治疗胆囊良性疾病开始，从纠正思想认识误区开始，让胆囊癌这个癌王不再成为外科医生心中的痛！