原创 胀!胀!胀!——肝硬化腹水
2018年07月30日 【健康号】 姜泓

肝硬化腹水是肝硬化患者的常见并发症,主要表现为腹胀、乏力等,多数需要住院综合治疗。

什么是腹水及腹水的常见病因。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时,称为腹水。腹水是多种疾病的表现,根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、血管源性(静脉阻塞或狭窄)、肾源性、营养不良性和结核性等。肝硬化是引起腹水的常见原因,其他肝外疾病约占15%。

 

肝硬化腹水的危害。病毒性肝炎患者随着患者时间延长,发生肝硬化可能性增加。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率约44%~85%。因此,腹水的防治非常重要。

 

肝硬化腹水的发病机制。肝硬化时腹水的形成是几个因素联合作用的结果,门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。门静脉压力<12mmHg时,很少形成腹水。门静脉高压是肝硬化发展到一定程度的必然结果。门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致RAAS活性增强,钠水潴留,是腹水形成和不易消退的主要原因。肝硬化时,白蛋白合成功能明显减低,引起血浆胶体渗透压降低,促进液体从血浆漏入腹腔,形成腹水。肝硬化时肝内血管阻塞,肝淋巴液生成增多,当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时,可引起腹水。

 

肝硬化腹水的表现和常用检查。肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重,或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。最常用的检查是腹部超声,简单、无创、价廉。其次也可行CT或MRI检查。腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施,通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析,可明确腹水性质,早期发现潜在的感染。

 

肝硬化腹水的治疗。一般情况下根据腹水的量及伴随疾病确定腹水是否需要住院治疗。1级腹水:多数患者无症状,伴肝硬化其他并发症少,对利尿剂敏感,可门诊治疗。2级腹水:大多数患者有症状,常伴有肝硬化其他并发症,需要住院治疗。3级腹水:必须住院治疗。治疗目标:腹水消失或基本控制,改善临床症状,提高生活质量,延长生存时间。利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法。绝大多数肝硬化腹水患者不必要限水,但如果血钠<125mmol/L时应适当限水。人血白蛋白具有十分重要的生理功能,在肝硬化腹水,特别是顽固性腹水、HRS患者的治疗中,补充人血白蛋白对于改善肝硬化患者预后及提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果都十分重要。腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法,也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。

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