什么是腹水及腹水的常见病因。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水是多种疾病的表现，根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌性、心源性、血管源性（静脉阻塞或狭窄）、肾源性、营养不良性和结核性等。肝硬化是引起腹水的常见原因，其他肝外疾病约占15%。

肝硬化腹水的危害。病毒性肝炎患者随着患者时间延长，发生肝硬化可能性增加。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%～85%。因此，腹水的防治非常重要。

肝硬化腹水的发病机制。肝硬化时腹水的形成是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素。门静脉压力<12mmHg时，很少形成腹水。门静脉高压是肝硬化发展到一定程度的必然结果。门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致RAAS活性增强，钠水潴留，是腹水形成和不易消退的主要原因。肝硬化时，白蛋白合成功能明显减低，引起血浆胶体渗透压降低，促进液体从血浆漏入腹腔，形成腹水。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。

肝硬化腹水的表现和常用检查。肝硬化患者近期出现乏力、食欲减退等或原有症状加重，或新近出现腹胀、双下肢水肿、少尿等表现。腹壁静脉曲张及腹部膨隆等。最常用的检查是腹部超声，简单、无创、价廉。其次也可行CT或MRI检查。腹腔穿刺抽取适量腹水是操作简单、安全的措施，通过腹水理化性质、微生物学和细胞学等分析，可明确腹水性质，早期发现潜在的感染。

肝硬化腹水的治疗。一般情况下根据腹水的量及伴随疾病确定腹水是否需要住院治疗。1级腹水：多数患者无症状，伴肝硬化其他并发症少，对利尿剂敏感，可门诊治疗。2级腹水：大多数患者有症状，常伴有肝硬化其他并发症，需要住院治疗。3级腹水：必须住院治疗。治疗目标：腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。利尿药物是治疗肝硬化腹水的主要方法。绝大多数肝硬化腹水患者不必要限水，但如果血钠<125mmol/L时应适当限水。人血白蛋白具有十分重要的生理功能，在肝硬化腹水，特别是顽固性腹水、HRS患者的治疗中，补充人血白蛋白对于改善肝硬化患者预后及提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果都十分重要。腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。