治疗心血管病的10个常见误区
2018年05月23日 【健康号】 付毅     阅读 9507

误区一,仅凭心电图T波低平就诊断心肌缺血:很多因素可导致T波的改变,如自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等,心肌缺血只是常见原因之一。若无相关临床症状与体征以及其他辅助检查证据,仅凭T波低平不能诊断冠心病,更不能作为药物治疗的依据;


误区二,无论是否有心绞痛症状,所有冠心病人均服用硝酸酯类药物。确诊冠心病的患者应将他汀、抗血小板药物、b-受体阻滞剂以及ACEI作为基础治疗药物。若无心绞痛症状,无需常规服用硝酸酯类药物。此类药物只能缓解或减少心绞痛发作,不能改善预后;


误区三,心肌梗死或心衰病人服用心律平:心肌梗死或心力衰竭患者常合并心律失常,应用心律平虽然能够减少早搏数量,但对预后不利,因此存在明显器质性心脏病的患者不应服用Ic类抗心律失常药。这些患者应该首选b-受体阻滞剂;


误区四,舌下含服心痛定降压:这样做会导致血压短时间内迅速下降,有可能诱发心肌缺血或卒中甚至猝死;


误区五,老年人联合应用b阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂(如地尔硫卓或维拉帕米):这种联合治疗方案虽然不是绝对禁忌,但有可能诱发严重缓慢性心律失常甚至完全性房室传导阻滞,因此不是特别必要时不要联合使用;


误区六,无合并症的高血压患者联合应用ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)与b阻滞剂降压治疗:这种联合用药方案对患者并无危害,但降压效果很差,两种药物之间的降压作用不能起到相加作用。如果患者合并冠心病或慢性心衰,这种联合治疗方案是合理的;


误区七,应用西地兰转复房颤:洋地黄类药物只能减慢房颤患者心室率,但无转复房颤的作用。建议选用普罗帕酮或胺酮等药物转复房颤;


误区八,房颤患者不做血栓风险评估,不使用抗凝药物:阵发性或持续性房颤患者应常规进行卒中风险评估(如CHADS2评分),必要时予以抗凝药物治疗;


误区九,舒张性心衰患者使用洋地黄:洋地黄会降低心室壁顺应性,可能加重心室舒张功能障碍;


误区十,对合并严重冠心病或心衰的糖尿病患者,过于严格的控制血糖:对于已经发生严重器质性心脏病的患者,一味追求血糖达标弊大于利,故应适当放宽血糖控制目标。

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付毅
主治医师
房县城关镇卫生院
普外科,外科
普外科、肛肠外科、骨外科、泌尿外科等多种外科疾病的诊断和手术治疗、治疗方案的选择。
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