舞蹈是一种通过肢体表达美感的艺术形式，也是大家喜闻乐见的一种娱乐活动，随着舞蹈教育的普及，越来越多的儿童参与到舞蹈学习中来，然而舞蹈训练却存在潜在风险。近年来，在我们临床工作中，经常会遇到儿童在舞蹈下腰练习后出现截瘫和/或大小便失禁的病例，此类问题的出现，给患儿及家庭身心带来巨大伤痛，同时也给儿童培训机构工作人员造成巨大心理阴影。儿童下腰动作后出现截瘫和/或大小便失禁属于一种特殊类型的脊髓，即无骨折脱位型脊髓损伤（spinalcordinjurywithoutradiographicabnormalities,SCIWORA），该概念于1982年由Pang和WilbergerJr提出，是指脊髓受到外力损伤后，放射学检查没有脊柱骨折、脱位等异常表现，所以又被称为无放射影像骨折脱位型脊髓损伤。在国外报道中，舞蹈下腰训练造成儿童SCIWORA的比例非常低，而在国内却有大量的关于舞动训练造成患儿截瘫和/或大小便失禁的案例。国内最大的一组数据来自于中国康复研究中心（北京博爱医院）脊髓损伤康复科，他们在2005年至2014年间收治了120例患儿，50%的患儿发病与舞蹈下腰动作相关。2017年首度医科大学北京宣武医院神经外科张鸿褀主任团队在世界小儿神经外科权威杂志《ChildsNervSyst》上分析了12个患儿因舞蹈下腰动作后出现的脊髓损伤的核磁共振影像资料，并猜测患儿下腰动作引起的脊髓纵向轴性牵拉是造成患儿脊髓损伤的原因。图1下腰动作后，脊髓受到纵向的轴性牵拉示意图。图片来源：RenJ,ZengG,MaYJ,etal.PediatricthoracicSCIWORAafterbackbendduringdancepractice:aretrospectivecaseseriesandanalysisoftraumamechanisms.ChildsNervSyst.2017;33(7):1191-1198.doi:10.1007/s00381-017-3407-0.上海儿童医学中心的鲍南主任较早在国内学术会议上对该病进行了病例报道，认为此病的发病机制可能与终丝有一定相关性。国内脊柱外科学者史建刚团队提出“腰骶部神经弓弦病”定义，该概念提示患儿合并终丝型脊髓栓系可能是儿童舞蹈下腰后出现脊髓损伤的高危因素。受此相关启发，苏州大学附属儿童医院神经外科陈民主任团队连同济南市儿童医院及徐州市儿童医院神经外科对合并有终丝型脊髓栓系的8例患儿资料进行了较为系统的研究，部分研究成果发表在2021年第10期《中华神经外科杂志》上。既往文献分析，儿童低能量SCIWORA可能的损伤机制主要为儿童的椎体和椎间盘含水量较高、韧带松弛及关节囊弹性较大，可以承受过度的拉伸而不发生断裂或者撕裂；年幼儿童椎体未完全骨化，呈前部较薄的楔形，≤10岁的儿童尚未形成可限制椎体向侧方和旋转运动的钩突，关节活动度大，关节突的关节面浅，即使轻微外力作用也可使其发生滑脱，故椎体一过性滑脱是导致脊髓损伤的可能原因。早期有关儿童低能量SCIWORA的文献多为骨科医生报道，所以这种机制最早被阐述。根据我们这组病例分析，当患儿有腰部过度背伸动作时腰段椎管的后壁会向前顶向终丝，增加脊髓的轴向张力，而合并终丝型脊髓拴系患儿的终丝弹性差，是导致低能量SCIWORA发病的高危因素。通过调阅受伤时的视频分析，我们发现本组病例中的大部分患儿都是在下腰动作时，因疲劳等因素失去平衡造成损伤，我们认为下腰动作时基础，失去平衡的追加损伤才是患儿发生低能量SCIWORA的关键点。对于脊髓完全损伤的SCIWORA患儿很少有好转，部分损伤严重但不完全损伤的患儿可有所改善，但很少会恢复正常，轻到中度损伤患儿可能完全恢复。此类脊髓损伤带来的后果是灾难性的，应引起社会的足够重视。对此，我们提出几点意见和建议：1.我们不反对儿童舞蹈培训，也不反对下腰训练。我们强调的是①在儿童做每一次下腰动作时都要有专业人员用手在患儿腰下保护。②下腰动作前要充分的热身运动③不疲劳训练④加强儿童的自我保护意识。2.我们有限的研究表明终丝型脊髓栓系是儿童下腰动作后出现脊髓损伤的高危因素。3.正常患儿下腰动作后亦可能引起脊髓损伤。4.从理论上讲，对合并脊髓栓系的SCIWORA患儿，尽早行终丝切断手术可能有助于明确病因，避免脊髓的再次损伤。5.儿童下腰动作后脊髓损伤病例的大量出现是我们国家的经济社会大发展的背景下出现的。发展中出现的问题需要进一步发展来解决。我们相信通过我们医务工作者对此病机制的深入研究，更多地孩子可以更安全的进行舞蹈训练，塑造形体，陶冶情操。舞蹈培训机构从业者也可以更安心的工作，迎来行业发展的更大契机。