王培松吉大第一医院甲状腺外科吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

2 长期治疗

( 1) 不能手术或不接受手术的患者

       对不能手术或不接受手术的 PHPT 患者的治疗旨在控制高钙血症、减少甲旁亢相关并发症。应适当多饮水， 避免高钙饮食， 尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂。药物治疗适用于不能手术治疗、无症状 PHPT患者， 包括双膦酸盐、雌激素替代治疗 ( HＲT) 、选择性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 ( SEＲM ) 及 拟 钙 化合物。

双膦酸盐: 双膦酸盐能够抑制骨吸收， 减少骨丢失。建议有骨量减少或骨质疏松但不能手术治疗的 PHPT 患者使用。可增加骨密度， 但改善程度弱于接受 手 术 治 疗 者。常 用 药 物 有 阿 仑 膦 酸 钠，70 mg， 1 次 /周。亦可考虑双膦酸盐静脉制剂。

雌激素: 雌激素能够抑制骨转换， 减少骨丢失。短期雌激素替代治疗主要适用于无雌激素禁忌证的绝经后 PHPT 患者， 可提高骨密度， 不升高血钙浓度。常用药物有结合雌激素和雌二醇。选择性雌激素受体调节剂: 雷洛昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂 ( SEＲM) ， 主要用于治疗绝经后骨质疏松症。目前仅有一项小规模有关无症状 PHPT 试验， 应用雷洛昔芬治疗 8 周， 血钙水平轻度降低。仍需要更多研究评价雷洛昔芬在 PHPT中的应用。

拟钙化合物: 西那卡塞 ( cinacalcet) 是目前应用的一种拟钙化合物， 能激活甲状旁腺上的钙敏感受体， 从而抑制 PTH 分泌， 降低血钙。尤其适用于不能接受手术、而高钙血症的症状明显或血钙明显升高者。应用后 1 周内即可检测到血钙变化，在治疗中应注意监测血钙水平， 但其对骨密度无显著影响。剂量为 30 mg， 2 次 /d。

( 2) 术后药物治疗

        低钙血症是病变甲状旁腺切除术后常见的并发症之一。术后低钙血症的原因主要是相对的、瞬时甲状旁腺功能不足。因此这种低钙血症通常是一过性的， 术前功能受抑制的正常甲状旁腺， 术后能够逐渐恢复功能， 使血钙恢复正常。骨饥饿综合征 ( hungry bone syndrome， HBS)多见于术前骨骼受累严重者， 术后随着钙、磷大量沉积于骨组织， 出现低钙血症、低磷血症， 导致手足搐搦， 甚者危及生命。严重低钙血症者需要补充大量钙剂。当能够吞咽时， 及时口服补充元素钙2 ～ 4 g /d， 如口服困难或症状较重者应积极给予静脉补钙。初始可予 10% 葡萄糖酸钙 10 ～ 20 mL 缓慢静脉注射缓解症状， 之后可予 10% 葡萄糖酸钙100 mL 稀释于 0. 9% 氯化钠注射液或葡萄糖液 500 ～1 000 mL 内， 根据症状和血钙水平调节输液速度，通常需要以每小时 0. 5 ～ 2 mg /kg 的速度静脉滴注，定期监测血清钙水平， 避免发生高钙血症。维生素D 的补充对缓解低钙血症也是有益的， 可以口服骨化三醇， 0. 5 ～ 4. 0 μg /d， 血钙维持正常后， 骨化三醇逐渐减量， 避免发生高钙血症。

内容选自《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》