从"空鼻症"引发的思考,再谈"头痛"的诊治!
2018年09月13日 【健康号】 齐峰

    "空鼻症"因"温岭伤医案"而闻名,是近年临床被认识的一种耳鼻喉科疾病,多见于鼻腔手术后。约20%的患者鼻甲手术后并发空鼻症,病因机制还不是十分清楚。有报道:空鼻症是引起温岭伤医案的“元凶”,大部分学者对此存有异议。CCTV记者曾对温岭伤医案的犯罪嫌疑人曾进行过采访(相关网站有详细的文字记载),主要过程大概为:患者因头痛鼻塞~到耳鼻喉科就医~进行了鼻部手术~术后患者头痛没有解除~迁怒于医生~伤医导致犯罪~最终犯罪嫌疑人得到了法律的惩罚。就这一事件,有相关部门人员深入的探讨,说法不一,也未有准确的结论。本文仅从医学专业角度出发,是否还需要进行以下思考:山东大学齐鲁医院高新区医院麻醉科齐峰

    1、鼻腔手术后导致的空鼻症,是手术没有成功吗?

    2、患者手术后头痛仍然存在,和空鼻症有关系吗?

    3、患者是否并发严重的心理问题,还是合并精神障碍?

    第一个问题:手术是成功的,鼻塞症状好转了。但患者仍然感到头痛难受,患者误以为医生没有治好他的病痛,认为手术不成功而迁怒于医生。术后并发的空鼻症和患者的头痛有关系吗?还是术前就合并有慢性头痛存在?对这一问题的认识非常重要。如果术前合并头痛,鼻腔手术后头痛可以存在,再建议患者去相关科室行头痛的治疗,效果可能会更好!患者是否还会认为医生没有治好他鼻子的疾患呢?因此,术前详细的告知非常重要!

    第二个问题:牵扯到疾病的诊断。临床上鼻部疾病,尤其鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等可以引起头痛;另一方面,某些头痛尤其是神经性头痛,也可以引起鼻部的不适。需要明确的是:“并非所有的头痛都是鼻部疾病引起的”。颅内疾病,眼、耳、口腔疾病、神经及血管疾病等,都可以引起头痛。因此,鼻部疾病可以引起头痛,头痛也可以合并鼻部疾病。术前明确诊断非常重要!具体的诊断请参考我的相关文章。

    第三个问题:慢性疼痛严重者可以并发异常的心理问题,如失眠、焦虑、疑病、抑郁、自杀等心理障碍,应引起高度重视。并发心理问题,是指由疾病而引起的心理障碍。而合并精神疾病,为并存两种疾病,即躯体疾病合并精神疾病。合并精神障碍者,需要精神科医生可以明确诊断。

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