一、什么是吸入疗法？

吸入疗法是指将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式，通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法。

其在呼吸系统疾病中的临床应用越来越普遍，已成为较为理想的一种治疗方式，并且目前已成为防治哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD) 等呼吸系统疾病的首选给药方式。适合于成年人肺部及气管疾病的治疗，更广泛应用于儿童。

吸入疗法较口服、肌内注射、静脉给药等其他给药途径具有明显的优越性。

二、为什么吸入疗法好？

与其它给药途径相比，吸入给药具有以下优势：

■直接到达靶器官

■迅速起效

■局部药物浓度高，疗效好

■所用药物剂量小

■ 避免或减少全身用药可能产生的副作用

三、该选择哪种吸入疗法？

吸入疗法主要的治疗方法包括雾化治疗、气雾剂给药以及干粉吸入。

雾化治疗：

患者通过吸嘴或面罩将细雾状药物吸入肺部的一种治疗方法，多用于肺活量不足或无法配合的患者，常用于急诊室和儿科；

气雾剂给药：

指含药溶液、乳状液或混悬液与适宜抛射剂共同装封于具有特殊阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状物喷出。

干粉吸入：

指微粉化药物或与载体以胶囊、泡囊或多剂量贮库形式，采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂。

以上3种治疗方法在药物的沉积率和治疗效果上基本相同。但在副作用、药物经济学和方便性上，气雾剂给药或干粉吸入明显优于雾化治疗。因此考虑到长期治疗应该首先和尽量使用气雾剂或干粉制剂治疗。

四、哪些药物适合采用吸入疗法？

目前可以用于呼吸道疾病吸入治疗的药物主要包括以下三大类：

1、β2受体激动剂

这类药物选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，使痉挛的支气管得以舒张，缓解哮喘症状。这类药物按作用持续时间长短分为短效（作用维持4~6小时）和长效（维持12小时）β2受体激动剂，后者又可分为速效（数分钟起效）和缓慢起效（30分钟起效）2种。

2、胆碱能受体拮抗剂

通过阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管。常用药物包括异丙托溴铵和噻托溴铵。其中异丙托溴铵为短效制剂，每天3~4次给药；噻托溴铵为长效制剂，仅需每天给药1次。

3、吸入性糖皮质激素

最有效的控制气道炎症的药物。吸入糖皮质激素可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。临床上常用的吸入激素有4种，包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和环索奈德。

实际上目前用作呼吸道吸入疗法的药物种类很多，除了上述三类药物以外，还有针对呼吸道感染的抗生素吸入疗法，多为氨基糖苷类抗生素，如吸入庆大霉素，但治疗的疗效不理想，并且容易产生抗药性。

五、合理选择吸入装置

吸入装置对于吸入治疗来说至关重要，通过吸入装置成功递送到肺部的药物才能够发挥疗效。因此，肺部沉积率的高低是吸入装置的重要属性。不同的雾化吸入装置，其结构及作用机制也有不同，目前临床常用的种类包括雾化器、定量气雾剂、吸入粉雾剂等。

￭雾化剂：使用无需手控和呼吸的协调配合，无需长时间的屏气，比较适用于较重症的哮喘病人或老年人，婴幼儿的常规吸入治疗。

￭定量气雾剂：如喘乐宁、必可酮等，吸入技术掌握难度较大，老年人和儿童常不易掌握，药物在肺内的最大沉积率为10%左右。加用储雾器后，药物在肺内的沉积增加到20%左右，且不需要吸气动作与按压药罐的完全同步。

￭吸入粉雾剂：如准纳器、都保、吸乐等吸入技术简单，只需要病人能快速深吸气即可，不需要吸气与按药罐之间的同步，病人犯错误率低，药物在肺内的沉积为20%左右。但对难以产生较高吸入气流的人群如儿童和老年人，效果下降。根据不同患者选择合适的吸入装置。

总之，不同的雾化吸入装置有不同的原理及影响因素，其适合的年龄段及适应证不同。吸入装置的选择应考虑有效性、费用、安全性、方便和个体化等因素。

六、各种吸入装置使用方法

1）气雾剂使用“五步法”：

将气雾剂盖打开，用力将药物摇匀；

先呼一口气，将气呼尽；

然后做深而慢的吸气，吸气的同时，按压气雾剂；

吸完药物后屏气10秒钟；

吸药后注意漱口至咽部。

注意：按压气雾剂时一定与吸气要同步；漱口为避免残留在口中的药物引起口咽部局部的溃疡及声音嘶哑等副作用。

2）气雾剂+储雾罐：

将气雾剂盖打开，用力将药物摇匀；

用储雾罐扣住患者的口鼻，再将药物插入储雾罐内；

根据医生的要求按压气雾剂1—2下；

正常呼吸30秒钟以上；

吸药后注意用湿毛巾擦洗面罩扣住的部分，漱口。

注意：呼吸要自然，不要短而快的呼吸，造成无效通气，药物吸入不到气管内。

3）准纳器的使用：

用一手握住外壳， 用另外一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开准纳器；

吸嘴对着自己握着准纳器向外推动滑竿，直至发出卡塔声，表明准纳器已做好吸药的准备，此时药物读数减少一个数（倒计数）；

先呼一口气，将气呼尽，然后将吸嘴放入口中，从准纳器深深而平稳的吸入药物，然后将准纳器从口中拿出；

屏气10秒钟后缓缓呼气；

吸药后注意漱口。

注意：吸嘴对准咽部，头略仰起，将气道拉直后吸入效果更佳；急性发作，呼气峰流速很低（低于150ml）的病人不适合此装置。

4）都保的使用：

旋松并将盖拔出，垂直拿药瓶旋转底座，旋转至不能再转时原路返回当听到咔嗒一声时，表明药物已经装好；

先呼一口气，将气呼尽后，将吸嘴放入口中，双唇包住吸嘴，用力吸气，然后将装置从口中拿出；

屏气10秒钟后缓缓呼气；

吸药后注意漱口。

注意：急性发作，呼气峰流速较低（低于180ml）患者不适合此装置。

七、吸入药物如何判断剩余药量？

这是一个很容易忽视的问题。我们不止一次的遇到这样的情况：患者自称从未间断使用吸入药物的使用，但疗效始终不明显。经过仔细检查发现，患者的吸入药物早已用完，换而言之，患者一直使用的只是无药空装置。那么怎样能知道药物是否用完呢？

1）气雾剂：可以向空中喷药，用肉眼看是否有药物喷出；或将气雾剂放入水中看是否能垂直漂浮，如能漂浮则表示药物已用完；但需注意气雾剂用完后禁止将其拆开，以防发生危险。

2）准纳器：相对简单明了，计数器显示为零时则表示无药了。

3）都保：如用完，则计数器显示红色；也可以用深色绸布裹住吸嘴，然后用力吸，如果绸布上有白粉则证明还有药物。

八、吸入治疗注意事项

1、根据患者的特点选择雾化器，如果患者无法配合雾化治疗，建议选择小容量雾化器SVN或定量气雾剂PMDI加储物罐（推荐级别A级）。

2、雾化治疗前，应排除痰液阻塞和肺不张等因素，以提高药物肺部沉积（推荐级别B级）。

3、吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。

4、吸入后要漱口，防止药物在咽部聚集；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能摸油性面膏等。

5、雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽，及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。

6、吸入药液浓度不能过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。

7、对于小年龄儿童，家长需要注意观察患儿的变化；（是否存在喘息困难、憋气等）。

8、雾化时，需要在安静状态下进行治疗，以期达到最好的治疗效果。

9、雾化药品的保存温度：8-30°C，打开包装的药品不建议冰箱中保存，以免结晶。