理性看待体检发现的未破裂脑动脉瘤

对于破裂的脑动脉瘤的治疗意见目前已经趋于一致，应积极治疗。但对于体检发现的未破裂的脑动脉瘤的治疗尚存在争议。权衡是否需要积极干预，需要考虑的因素比较多。本文就动脉瘤的大小与破裂风险做个简单的科普。

多项研究结果显示，脑动脉瘤瘤体大小与破裂出血风险呈正相关。一项前瞻性自然史研究纳入北美和欧洲的1692例患者，其中有2686 个未破裂动脉瘤，平均随访4.1年。发现直径小于7 mm，没有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史的患者，动脉瘤的年破裂风险为1%。对既往有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史的患者，动脉瘤年破裂风险增加至4%。

对于直径大于7 mm 的动脉瘤，破裂的风险明显增加。直径在7~12 mm、13~24 mm以及>25 mm 的动脉瘤年破裂率分别为1.2%、3.1%和8.6%。一项大样本前瞻性的日本UCAS研究共纳入6697例患者，随访1.7年。发现动脉瘤的破裂率为0.95%/年。颅内动脉瘤破裂风险因动脉瘤大小而存在很大差异,直径3~4 mm、5~6 mm、7~9 mm、10~24 mm 和≥25 mm 的动脉瘤年破裂率分别为0.36%、0.50%、1.69%、4.37%和33.40%。

简而言之，直径大的未破裂动脉瘤，破裂出血的风险相对较高。但这并不意味着直径小的动脉瘤就不会破裂。比较国内外破裂动脉瘤的数据，发现我国破裂动脉瘤的大小明显小于国外的数据。类似的结论也出现在日本和韩国等亚洲国家的学者论文中，提示动脉瘤的大小与破裂之间可能存在人种之间的差异。

那么，哪些类型的未破裂脑动脉瘤需要积极处理呢？结合国内外文献的报道，梳理一下主要有下列情况：

1、动脉瘤的位置：研究显示，动脉瘤位于后循环（椎动脉和基底动脉及其分支）、后交通动脉或前交通动脉，发生破裂出血风险高。而颈内动脉海绵窦段动脉瘤，由于包在两层硬脑膜之间，因而破裂风险相对较低，即使发生破裂也不会引起严重的动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

2、动脉瘤的形态：对于形态不规则或是伴有子囊的动脉瘤，发生破裂出血的风险是不伴子囊的1.63倍。

3、是否多发：颅内多发动脉瘤的破裂风险明显高于单发动脉瘤，应积极给予治疗。

4、症状性动脉瘤：对于发生动脉瘤破裂出血或有症状的未破裂动脉瘤，应一期治疗全部动脉瘤。但是如果患者病情较重，可先处理责任动脉瘤，后面二期再处理对侧动脉瘤，不能判断责任动脉瘤时则处理全部动脉瘤。

5、家族性动脉瘤：患者有更高的破裂风险，对存在动脉瘤家族史的未破裂动脉瘤，积极进行治疗是合理的。

6、既往有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史：可视为其他小型未破裂动脉瘤继发出血的独立危险因素。

7、因为一些原因需要长期服用抗血小板或抗凝药物的颅内动脉瘤患者：多数专家建议此类患者可以积极处理。对于在随访的未破裂动脉瘤患者，如果影像学上动脉瘤直径和形态发生了动态改变，应积极处理。

8、心理负担重：还有一些患者及家属自身存在很严重的焦虑和抑郁情绪，导致严重影响生活质量,坚持要求手术治疗以缓解心理压力的患者,也可以倾向采取干预措施。

最后总结一下，脑动脉瘤是良性疾病，不是恶性肿瘤，发现脑动脉瘤不要紧张焦虑，需要理性看待，积极到正规医疗机构咨询专业的医生。