急性中风,需要做哪些检查
2019年09月18日 【健康号】 上海赫尔森康复医院

一旦出现可疑中风表现,如果及时送到医院,为了尽快完成客观精确评估病情、制定最合理治疗方案,医生除了需要了解病史、进行专科体格检查外,还需要尽快完成一些辅助检查和化验。

在医院急诊室,很多家属很不理解急救医疗过程,一部分人觉得医院检查做多了、“想赚钱”,一部分人觉得检查做得太少了、医生不负责任。那么,对于急性中风患者,到底需要尽快完成哪些检查化验呢?

一旦出现可疑中风表现,如果及时送到医院,为了尽快完成客观精确评估病情、制定最合理治疗方案,医生除了需要了解病史、进行专科体格检查外,还需要尽快完成一些辅助检查和化验。

根据起病形式、发病时间,辅助检查等,进一步排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等原因引起的脑部病变。对所有疑似急性脑卒中患者都需要进行以下常规实验室检查:

一、所有患者都需要做的检查

①平扫头颅CT(在到达急诊室后25分钟内完成),可准确识别绝大多数颅内出血,并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤),是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法;

如若条件允许,可以进行头颅磁共振检查(尽可能要在到达急诊室后30分钟内完成);

②血糖、血脂、肝肾功能和电解质;

心电图和心肌缺血标志物;

④全血计数(血常规);

凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);

血氧饱和度

二、部分患者必要时需要选择的检查

①毒理学筛查;

②血液酒精水平;

③妊娠试验;

④胸部X线检查(怀疑肺部疾病);

⑤动脉血气分析(怀疑缺氧);

脑电图(怀疑痫性发作);

⑦腰椎穿刺如果(怀疑蛛网膜下腔出血、颅内感染性疾病);

三、更多有价值的检查评估

1、评估脑的病变

①多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血,因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。

②标准MRI:在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶,无电离辐射,不需造影剂。但有费用较高、检查时间长,患者如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症就不能进行检查。

③多模式MRI:包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。

DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间,对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可显示脑血流动力学状态。

弥散–灌注不匹配可提示可能存在缺血半暗带。

梯度回波序列和SWI可发现CT不能显示的无症状性微出血。

另外,对于已经超过静脉溶栓公认时间窗4.5 小时的患者,可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像,测量梗死核心和缺血半暗带,或许可以提供适合的“紧急再灌注治疗”,如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入治疗方法。

2、评估血管病变

常用检查包括颈部血管超声、经颅多普勒超声(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。

①颈部血管超声:对于发现颅外颈部血管病变,特别是狭窄和斑块很有帮助;

②经颅多普勒超声TCD:可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果;

③MRA和CTA:可在显示血管病变的同时清楚显示脑的病变,都可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄,缺点是对远端或分支血管显示不清。

④数字减影血管造影DSA:准确性最高,仍是当前血管病变检查的金标准,主要缺点是有创检查、存在一定风险。

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