原创 糖尿病肾病水肿案一例
2019年08月17日 【健康号】 周晔     阅读 8838

高某,女,58岁
初诊:2019年5月23日
主诉:反复双下肢浮肿,易疲乏,头昏,怕冷,颈肩酸痛,少尿,大便2日一行,寐安;形体肥胖;舌质淡红,苔薄白,脉沉弱。
既往史:既往有糖尿病史,不规律服用降糖药(具体不详),未监测血糖;高血压病史,规律服用降压药,自诉血压控制尚可;高尿酸血症,未服药。
中医诊断:水肿病;阳虚水泛证
西医诊断:糖尿病肾病
处方:熟附片、茯苓皮、白术、干姜、车前草、绵萆薢、泽泻、桂枝、莱菔子、桑白皮、大腹皮、甘草、生黄芪、白芍等;
7剂,水煎服,日一剂,早晚饭后温服
二诊:2019年6月17日
患者诉服药后双下肢浮肿明显消退,仍疲乏,无头昏、怕冷,颈肩酸痛减轻,腰紧,腿酸,尿量可,大便日一行,寐安;舌尖红,苔薄白,脉沉弱;上方加川牛膝、伸筋草加强活血舒筋,继服7剂。
三诊:2019年7月15日
患者诉服药后双下肢浮肿已全部消退,疲乏明显好转,颈肩酸痛缓解,腰紧、腿酸减轻,尿量可,大便日一行,寐欠佳;舌质红,苔薄白,脉沉弱;上方熟附片加量,并加杜仲温肾壮腰;夜寐欠佳,加夜交藤安神助眠,继服7剂。
按语:本患因双下肢浮肿求诊,察其形体肥胖,诊其脉沉弱,兼头昏、怕冷、易疲乏诸症,辨为阳虚水泛证;首当治其阳虚之本,肾为先天之阳,治当真武汤温肾化饮,熟附片、干姜相须,温肾助阳;脾为后天之阳,治当苓桂术甘汤温脾化饮,桂枝、白术相须,温阳健脾;虑其浮肿明显,急当治其水肿之标,配入五皮饮之茯苓皮、桑白皮、大腹皮增利水消肿之功,另加车前草、绵萆薢、泽泻等利水渗湿之药;颈肩酸痛、腰紧、腿酸、易疲乏、怕冷、脉沉弱等症脉组合,随即联想到血痹、表虚风水,黄芪桂枝五物汤益气温经、和血通痹利水,配伍杜仲、川牛膝、伸筋草等温肾壮腰、活血舒筋之品;水湿之性,弥漫四散,内可聚于脏腑,外可散于肢节,又水性趋下,易聚于下肢低位,故下肢水肿多见;下肢水肿欲速去,当分利二便,给邪出路,车前草、绵萆薢、泽泻利尿消肿,莱菔子利水通便。

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周晔
主治医师
上海泰坤堂中医医院
中医科,中医妇科,中...
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