男性生育力的“金标准”是使配偶妊娠，但评价男性生育力的替代指标很多，精液常规检查就是一个很好的指标。精液分析检测具有简便、直观、可量化与实用等特点常常作为男性生育力评估的替代指标。

北京大学第三医院男科刘德风

1、精液是什么？

正常精液是一种混合物。在射精时由睾丸和附睾的分泌液及悬浮其中的精子与前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物混合而成，最终射出的混合物是一种粘稠的液体。

2、如何检查精液？

禁欲时间。为了减少外界温度和样本收集到检测期间过长对精液检测结果的影响，样本采集应在靠近实验室比较私密的房间里进行。缩短样本从采集到检测的间隔时间，标本采集时间应为禁欲至少两天，最长不超过七天。如需复查每次禁欲的天数应尽可能恒定。

样本收集是否完整。射精时前面富含精子部分的精液避免丢失，后面部分精液主要是由精囊腺的分泌物构成所以，前面部分精液的丢失比后半部分丢失对精液分析结果影响更大。

采集的精液应及时送检，不能超过1小时，否则会影响精子的活动力与活动率。

仅凭一次精液检查不能确定精子质量。检查两到三次有助于获得可靠的基本数据。另外，研究发现，患者的状态（如是否疲惫、兴奋度等）也会影响精液检查结果。

最后，应在摄体状态较好、禁欲时间合适的时候，用手淫的方法取精液，并射入一干净的、广口的玻璃或塑料容器中，送叫化验室检查。

3、精液量多少算正常？

一般正常是2~6 ml，当然是在3-7天禁欲的前提下，就体积而言有90%是自附属腺体的分泌物，其中主要是前列腺和精囊腺，少部分来自尿道球腺和附睾。

如果少于1.5 ml或大于8 ml都会认为是有问题的。

4、正常精液是什么颜色的？

正常精液刚刚射出时为灰白色或乳白色粘稠液体，禁欲时间较长者精液呈浅黄色。如为黄绿色可能存在前列腺或精囊腺炎症，如呈红色可能含有血液见于附性腺、后尿道炎症。

5、精液的PH值

精液pH值主要反映出由精囊腺分泌的碱性液体和由前列腺分泌的酸性

液体之间的平衡情况。应在精液液化30分钟后进行，无论如何不要超过1个小时，以免因CO2丢失而影响检测结果。精液pH值≥7.2。

精液的pH值如随时间推移而升高，可能是由于自然缓冲物减少，所以高pH值不能提供有价值的临床信息。

6、精液很难闻么？

精液具有特殊的腥味，这种气味是精氨氧化的缘故，精氨由前列腺分泌，若缺乏这种气味表示有前列腺功能损害，如前列腺炎。

石楠花最为人关注的特征是处于花期时的味道，其味道为浓烈的人类精液的味道。如果某些少女喜欢站在石楠花前，说，“好好闻的味道”，可以预见她们的婚后生活会十分的和谐。

7、精液会一直粘粘的么？

男性的精液在刚刚射出体外时属于液化状态，而在很短的时间内，就会凝固成胶冻状或凝块状，大约经15分钟的时间，精液就液化成水样液体，这个过程就是精液的液化，这种现象属正常的生理现象。如精液排出体外，超过60分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。精液不液化，常常影响精子的自由运动。不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，影响受孕。精液不液化原因上不完全明确，可能的机是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足，或者微量元素(镁、锌等)缺乏。

8、精子形态

精子形态分析是指通过涂片染色的研究方法，观察与分析精子形态，了解正常精子与生理及病理范围内的变异精子所占的比例，以反映男性生育能力的科学方法。精子正常形态达到4%以上。

畸形精子是指头、体、尾的形态变异，头部畸形有巨大头、无定形、双头等；体部畸形有体部粗大、折裂、不完整等；尾部畸形有卷尾、双尾、缺尾等。按照世界卫生组织最新的标准，通过精子形态学染色（巴氏染色）分析，精子正常形态率小于4%即为积习难改畸形精子症。

那么得了畸形精子症，就不能生孩子或者就会生孩子畸形吗？事实上并不是这样。精子在穿越女性生殖道的时候，畸形的、弱的精子大部分都被淘汰掉了，最后和和卵子会面的冠军都是冠军的精子。卵子也是一个外貌协会的会员，所以一般只有健康完整的“高富帅”精子才会得到她的青睐，有机会和她结合，所以畸形精子症不等于生育畸形孩子。但是精子精子过多，那么会影响精子军团的战斗力，因此会影响男性的生育能力，时导致男性不育的原因之一。

9、什么样的精子算得上是高富帅？

高：活力高—活力(前向运动)的精子占到32%;

富：数量多—精子浓度要达到1500万/毫升;

帅：形态好—精子正常形态达到4%，即精子有头有尾，长得“帅”的要达到4%

10、精子数量下降是什么病？

少精症，指精液中的精子数目低于正常具有生育能力男性的一种病症。国际卫生组织规定男性的精子在每毫升不低于1.5千万，如果低于1.5千万就归为少精子症，生育方面就会有很大影响。

11、精子活力下降是什么病？

精子活力低又称为弱精症，是临床上最常见的导致男性不育的原因之一，具有前向运动能力的精子应在32%以上，若低于32%则为异常，弱精症按其病情症状程度可以分为三个等级，轻度、中度和重度。弱精症状分级情况十分重要包括三种类型：轻度弱精子症、中度弱精子症、重度弱精子症。

12、无精子症。

顾名思义就是排出的精液中没有精子，一般医学上认为，在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，就可称为无精症。无精症约占男性不育症患者的15%～20%。

无精症就其原因可以非为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。

梗阻性无精症，是指由于各种泌尿系感染、输精管结扎手术、先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因，造成精子输出管道阻塞，精子无法排出体外，从而导致精液中无法检测出精子。但这种无精症，由于患者的睾丸本身具有正常的造精子能力，男科医生可以通过精道重建（输精管输精管吻合、输精管附睾吻合等）、睾丸附睾穿刺等方法帮助患者生育。

非梗阻性无精症患者俄有的也可以通过手术取精获得精子生育自己的孩子，但也有部分需要通过精子库供精或者抱养获得孩子。

13、不射精。

不射精是指具有正常的性欲，阴茎勃起正常，能在阴道内维持勃起及性交一段时间，甚至很长时间，但无性高潮出现，且不能射精。

本病系由于中枢神经系统和周围神经系统、内分泌系统及生殖器官等共同   参与的性生理反射过程中，某个环节的功能障碍，使性兴奋的刺激不足以产生射精反射所导致。

治疗上根据病因，一般治疗（心理辅导，生活习惯改善）结合手术或／和药物治疗，必要时辅助生育。

14、逆行射精。这部分男性比较特别，他们在性生活中有正常的射精感觉，但是精液不是向前射出尿道，而是向后逆向射至膀胱——－逆行射精。原因可能由于先天性发育异常导致膀胱颈半闭不全、尿道膜部阻力增加，或者各种前列腺或者尿道手术等造成逆行射精。这类男性性生活中有正常的射精感觉，对性生活影响不大，处理上也是积极治疗原发疾病，另一方面，必要时可以通过辅助生育怀孕。

（图片搜集于网络  作者  北医三院男科  刘德风）