原创 【健康科普2】脉管畸形分类之一__静脉畸形
2019年08月21日 【健康号】 汪小勇

静脉畸形,过去称海绵状血管瘤,也是由于神经元发育不全导致静脉成团状不规则扩张所致。

2002年,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会明确了推广脉管畸形的新分类,推荐使用:微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管瘤畸形,混合型等五类。今天,我们就来看看第二类:静脉畸形。

静脉畸形,过去称海绵状血管瘤,也是由于神经元发育不全导致静脉成团状不规则扩张所致。

一、病史和体检:

静脉畸形出生即存在,根据位置是否表浅或深在,体表可见或不可见。口腔、口唇、舌、颊、脸面和颈部多发,其次是四肢。浅表的静脉畸形,皮肤和黏膜呈现蓝色,边界不太清楚,扪之柔软,可以被压缩,较深的则皮肤或黏膜颜色正常。

静脉畸形病损体积不大时,一般无自觉症状。如继续发展,长大时,可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若发生继发感染,则可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡,并有出血的危险。静脉畸形腔内血液可以凝固而成血栓,并可钙化为静脉石。

位于肝脏等内脏器官的静脉畸形往往成年后体检时才被发现,肝脏内的静脉畸形一般称为肝海绵状血管瘤,发病率约4% ~ 7%,发现时年龄多在 30 ~ 50岁,女性多发。诊断主要依靠彩超、增强CTMRI检查。

体位移动实验:嘱患者头低位,病损区则充血膨大,恢复正常位置后,肿胀亦随之缩小,恢复原状,此为实验结果阳性。

二、分型:根据回流静脉的影像学特点,头颈部静脉畸形分为4型。

I型无明显回流静脉,II型回流静脉正常,III型回流静脉增粗,IV型回流静脉扩张,此分类法为静脉畸形治疗计划的制定及治疗过程中并发症的预防提供了有益帮助。

三、辅助检查:X线平片、彩超、增强CTMRI、诊断性穿刺等。

X线平片:面颈部静脉畸形X线平片检查常发现静脉石,颌骨或完全位于颌骨内的静脉畸形,X线检查可见颌骨骨质呈肥皂泡样或蜂房状低密度影。

② 彩超:可在一定程度上对静脉畸形进行定性诊断,明确大致范围。

MRI:是确诊静脉畸形范围和辅助制定治疗方案的首选影像学检查手段。其T1加权像上表现为中等信号强度的实体团块,T2加权像上呈高信号、均匀的团块影。头颈部大面积静脉畸形有向深层侵入、沿筋膜层扩展的倾向,MRI可以显示病变范围及与周围结构的关系,其中尤以T2加权像的显示为优。

④ 增强CT:大面积静脉畸形常伴有静脉石,结石在CT上显示为散在的高密度钙化影、64层螺旋CT血管造影CTA)结合仿真内镜技术(Virtual endoscopyVE),是一种无创性血管检查方法,可多角度、立体显示病变的范围、血供特点,与邻近血管、肌、骨等结构的关系。肝血管瘤增强CT动脉期表现为从肿瘤周边开始的团块状增强影,静脉期及延迟期造影剂延迟消退。

⑤ 诊断性穿刺:可抽出暗红色静脉血,放置一段后可凝固。

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汪小勇
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