三、细菌感染

1.非机会性细菌感染
常见感染眼部的细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌、军团菌等，细菌的感染多见外眼和眼表的炎症，如：细菌性结膜炎、睑板腺炎、角膜溃疡等。眼内的感染少见。
患者小张，持续发热1个月，病情时轻时重，到医院检查时才发现患有艾滋病，并且C D 4这项直接表明身体抵抗力的指标下降到了24个/? l，那就意味着身体对外界微生物几乎没有什么抵抗力，经过医生的积极治疗后，小张的体温正常了。一周后，小张觉得左眼疼，后发现左眼皮（眼睑）上长了一个小"疖子"，医生看过说，这是睑板腺炎，也就是我们常说的"针眼"，吃点消炎药，点眼药水就行。2天过去了，"针眼"不但没好，还更大了，局部还出现了溃疡，连半边脸都肿了，而且小张的体温又到了39度。要说还是地坛医院的医生有经验，眼科的医生看过病人后，一边直接在溃疡灶上取了病变去做细菌培养，一边下医嘱：大剂量抗葡萄球菌的抗生素静脉输液，3天后，培养结果出来了，果然是葡萄球菌感染，那时小张的病变已经控制了。
"针眼"（睑板腺炎）是眼科的常见病多发病，并非艾滋病人所特有，是非机会感染性疾病，对于正常人，吃点口服药，点药水，大多是能够控制的。但对于一个免疫功能几乎丧失的艾滋病患者来说，显然是不够的。对于艾滋病患者，尤其是CD 4低于200个/?l的患者而言，对于感染性疾病，即便是正常人群中常见的非机会感染性疾病，也应该采取更积极有效的治疗方案来治疗。但用药的同时，一定要注意病人的全身情况，避免因大剂量用药对患者造成肝肾等重要脏器的损害。
2.机会性细菌感染
除了上述我们所说的细菌外，因艾滋病患者抵抗力的低下，合并有结核杆菌感染的患者非常多。有资料表明，结核是艾滋病患者常见的机会性感染，一般约占20%～50%，约有15%的新发结核病与艾滋病有关。艾滋病与结核双重感染的研究已引起了人们的普遍关注，而结核杆菌除会引起肺炎、肠炎外，结核杆菌所致的眼部感染不容忽视。
结核杆菌感染是艾滋病患者眼底最常见的机会性感染之一，眼部结核感染的组织非常广泛，眼眶、眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、视网膜及视神经都可直接或间接受结核感染的影响。临床表现多种多样，病变过程一方面取决于结核菌的数量及毒力，另一方面决定于机体的抵抗力及眼组织的敏感性。
眼部表现：眼眶、眼睑、泪器、结膜的结核瘤性、结节性、溃疡性病灶，结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、葡萄膜炎。病人可因病变发生的部位不同，有不同的临床症状，如：炎症的患者多数会有眼睛红；而巩膜炎的患者还会有眼睛痛；角膜炎的患者除有眼红、眼痛外，还因病情的轻重不同有不同程度的视力下降；葡萄膜炎的患者早期就会有视力的迅速下降，如治疗不及时可致盲。
在结核杆菌所致的眼部感染中，最多见的是葡萄膜的炎症。但这种葡萄膜炎与我们常见的葡萄膜炎在眼部的表现上并没有显著的差别，也就是仅仅通过眼科的检查，你只能给出葡萄膜炎的诊断，而不能确定是否为结核性葡萄膜炎。在治疗上呢，仅仅是按照治疗普通葡萄膜炎的方法，给激素治疗的话，不但不能治好眼病，还有可能造成结核杆菌的全身扩散，后果难以想象。
临床上对于结核性葡萄膜炎的诊断需根据眼部的临床特征及身体其他部位的结核病变结合结核菌素试验作出诊断。
由于在正常人群中结核性葡萄膜炎的发病率是非常低的，在综合医院的门诊对于葡萄膜炎的患者多数情况下，首先考虑是常见的普通类型的葡萄膜炎，并据此给予相应的药物治疗，如疗效不好，再考虑是否有特殊情况。所以，我对患者朋友的忠告是：直接向医生坦言您的实际病情，才能帮助医生减少误诊，不管是在传染病医院还是在综合医院都应这样。再高明的医生在您刻意隐瞒病情的情况下，也会被误导。
治疗：控制全身病，根据全身情况及眼部感染的细菌不同情况，选择合适的抗生素全身、局部治疗。