近期，经常有家属开始咨询我关于痉挛型脑瘫手术方式的选择问题，是否切口越小，好处越多，是否需要功能性手术（选择性脊神经后跟切断术）和矫形手术（跟腱延长等）一期完成等一系列问题。

随着互联网资源的不断发达，很多家属能够查阅到一系列的关于脑瘫治疗的相关信息。但是，因为这些信息的准确程度常常各不相同，家属知识结构也不尽相同，因此理解的情况也差异很大，造成很多家属选择困难，非常痛苦。也有一些家属，选择后发现事与愿违，常常非常后悔。在这里，我把关于痉挛型脑瘫手术方式的选择的一些问题，和家属解释一下，希望能对家属治疗选择提供帮助！

目前，国内治疗痉挛型脑瘫的手术方式分为两大类：一类为功能性手术，也就是我们常说的选择性脊神经后跟切断术。这是在神经水平开展的手术，目的是将异常的牵张反射调整到正常状态，从而根本上改变痉挛型脑瘫肌张力异常的状态，进而改变患者的临床表现，包括剪刀步态，尖足等。

功能性手术又分为2种主要手术方式：一种是在腰部节段做的直接暴露神经根出口水平的手术。这种手术的优点是能够准确暴露神经根位置，准确的识别神经根的顺序，在电生理监测帮助下最大程度上准确的找到问题神经，这种方式不容易判断错误！这种手术疗效最好，最能充分的降低肌张力。但是，这种手术的缺点是手术切口常常要大一些。另一种手术方式是在胸腰椎结合部水平，暴露脊髓圆锥节段，通过目测和结合电生理监测来判断神经根序列和问题神经。这种手术就是一些学者提出的单椎板手术，好处是切口小一些。缺点是：很容易损伤脊髓圆锥，造成大小便的功能障碍，容易错误的辨别神经根顺序。因为不容易判断神经顺序，因此手术医师常常不敢切断骶1，2神经，造成术后肌张力下降不充分，尤其是解决尖足症状效果不好。

对于这两种手术方式，我本人都在开展，但我个人建议患者选择第一种手术方式。尽管切口大一些，但是更安全，疗效更好。我不认为脑瘫手术的关键是切口大小！我认为关键是彻底的改善症状！一辈子就接受一次手术！

第二类手术是矫形手术：包括骨，关节和肌肉等的改善外形手术。脑瘫患儿如果没有接受及时有效的治疗，就会出现骨，关节和肌肉的变形，表现为跟腱挛缩，关节屈曲等。在出现不可逆的外观表现后，患儿需要矫形手术。因此，矫形手术常常是在功能性手术之后开展。换一句话说，如果能够早期接受功能性手术，患儿常常不会出现不可逆的外形改变，也就根本上不需要矫形手术。矫形手术常常选择在青春期后期，患儿停止生长发育后开展。

我们一般不建议一期同时开展功能性手术和矫形手术。一般是先选择功能性手术，然后系统康复半年左右，再判断是否需要矫形手术！

希望我的讲解，能让患儿家属更好的理解和选择脑瘫手术。对于我本人而言，我希望能够为患儿提供“一站式”的治疗，提供全方位的脑瘫治疗选择，在向家属讲解后，家属自己选择治疗方式。目前，这几种脑瘫的手术方式，我们都能够提供，但是，我个人建议选择手术疗效更为彻底的治疗方式，而不是盲目最求切口大小。

医生永远希望自己的患者完全康复！