同济大学附属同济医院泌尿外科副主任医师李超 聚焦尿道重建，专注微创腔镜。对病人态度和蔼可亲，询问病史认真详细，解答问题耐心细致。牢记健康所系，性命相托的神圣职责。医术精湛，医德高尚，术前充分准备，术中微创操作，一丝不苟。切割缝合，结扎止血，游刃有余。他让生命复苏，让健康相随。本期名医访谈，我们有幸邀请李主任一起探讨“泌尿系统结石诊断和治疗”的有关话题。

1、肾结石是怎么形成的？

肾结石的成因目前没有定论，很多因素都可以导致肾结石的发生。比如天气，炎热的天气下出汗增加，排尿减少，这会促进结石的形成；饮食方面，有些地区的饮食结构比较单一，比如大量食用动物蛋白而缺少蔬菜纤维，也会导致结石；出现“肾积水”、“输尿管狭窄”等问题后，也容易继发肾结石；还有遗传代谢因素，比如痛风可以导致尿酸排泄过多，大量的尿酸就可能在肾脏形成结石等等。

2、泌尿系结石对身体有哪些损害？

泌尿系统结石首先容易引起各种症状，比如剧烈疼痛、血尿等，严重影响患者身体健康和生活质量。 

此外，泌尿系统结石可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石。如果不及时接受治疗，会对泌尿系统造成较大的伤害。

3、得了肾结石，一般会有什么样的表现？做什么检查能确诊？

肾结石的表现是多种多样的，最典型的症状是疼痛。结石导致的疼痛往往是十分剧烈的，患者会感觉绞痛。肾结石的疼痛还有一个特点是“定位不准确”，感觉内脏疼，但又不容易定位。

还有很多结石患者会合并有血尿。如果出现血尿，即使没有剧烈疼痛也一定要重视。

此外，结石堵住输尿管还会导致肾积水，甚至引起感染、发烧。

但是有一点需要大家注意，很多破坏性很大、很严重的结石有时不一定有症状；临床上经常碰到有的患者已经有大体积的结石，肾脏功能已经被严重受损了，但因为一直没有明显的症状，而延误诊断和治疗。所以平时一定要注意常规体检，早期发现肾结石。

关于检查，B超对微小的结晶诊断率没那么高，一般结石要长到一定的大小，结石中钙的含量达到一定程度，准确率才会特别高。CT是确诊结石的金标准，但是B超属于无创检查，也没有其他损害，CT毕竟有一定的辐射量。一般在需要制定下一步的治疗方案时，如要判断结石的硬度，结石的具体部位，评估和准备手术时，会选择做CT。

4、得了肾结石，应该怎么办呢？

  一般来说，直径较小（小于0.6厘米）的结石有很大可能能够自然排出。结石直径大于1.0厘米时就需要积极采取外科手段治疗。首选的治疗方案是体外冲击波碎石。对于较大的、多发的、复杂的肾结石或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内微创手术治疗。

5、肾结石能不能自己排出来？什么情况下可以排出来？

肾结石是可能自己排出来的，一般直径越小越有可能自然排出，文献数据显示直径小于0.6厘米的结石有90%可能自然排出。直径在1.0厘米以下的结石在药物、运动、大量饮水的条件下也有排出的可能，直径大于1.0厘米的结石很难自然排出。

6、输尿管镜是什么？分为哪几种类型？

输尿管镜其实是一种由导光纤维、工作腔道和各种不同用途的工作配件构成的组合器械，外形非常纤细。输尿管镜通过人体泌尿系统自然腔道完成输尿管疾病的诊断和治疗。

输尿管镜主要分为硬镜和软镜两种类型。二者具体的区别见下文。

7、经尿道输尿管硬镜与输尿管软镜有什么区别？

输尿管硬镜容易操纵，可直视下入镜，镜像质量优良，但镜体不能弯曲。软镜镜体柔软，可以弯曲180度到275度，轻松到达肾盂及每一个肾盏，具有微创、安全、病人痛苦轻、恢复快的优点；但操作相对困难；使用维护成本昂贵。实际上纤维输尿管镜依然有它的盲区，一些特殊的位置还不能完全触及。

8、经皮肾镜取石是怎么回事？

经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，形象地比喻为“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。

9、输尿管镜手术如何操作，碎石的方式有哪些？哪些人可以用输尿管镜治疗肾结石？

输尿管镜碎石术，是利用直径纤细的镜体，经过尿道、膀胱置入输尿管，然后伸出激光光纤或气压弹道等将输尿管结石或肾结石粉碎后取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。

输尿管镜手术碎石一般碎石取石方式为激光碎石、气压弹道碎石以及套石篮取石。

气压弹道碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机子弹体，使之高速运动，撞击治疗探杆，冲击结石将结石击碎；

激光碎石原理是通过激光产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。套石篮取石是将气压弹道或激光处理过后较大的结石块套取，转移至到膀胱内或体外；

输尿管镜适合的症状主要是直径较大、无法正常排出的泌尿系结石，是否选择输尿管镜手术、具体选择硬镜或者软镜，与结石的位置有很大的关系，判断的专业性很强，建议患者遵医嘱选择治疗方案。