放射学对于评价发育中骨骼的软骨一骨的损伤极为重要。x线检查不仅有助于对骨关节的进一步诊断，对治疗也有具体意义。x线片必须有良好的技术质量，不仅要能充分显示明显的骨骼损伤，而且要能显示骨的层次、骨小梁的方向、已变形的软骨组织轮廓。x线应从正位侧位投照，相互垂直，投照骨折部位要包括近端和远端的关节。必要时加照斜位片或加照特殊位片。肢体损伤诊断困难时，需加拍健侧同部位X线片作对比，对于儿童应减少x线曝光量。郑州大学第一附属医院小儿外科陈新让

儿童有时骨骺的骨化本身可能不对称而造成混乱，儿童骨极为柔韧，当有不完全的皮质骨断裂，骨折线有时X线片显示不出来，有时可出现骨膜反应。

一、X线片阅读方法

x线片的阅读，既要看大的改变，也要注意细微的改变；既要观察损伤的主要部位，也不能忽视对次要部位的观察；既要观察骨与关节的改变，也要观察附近软组织的变化，特别在骨骺损伤时更要注意观察。为了防止顾此失彼，避免误诊和漏诊，通常多采用下列程序：

1．自上而下，由内而外，双侧对照，全面观察。

2．对损伤部位，结合临床体征仔细观察分析。

3．对某种损伤需采用不同投照位置检查，同时结合全部X线片全面观察分析。如遇复查摄片时，应与前片做细致的比较观察后再确诊。

4．对病理性骨骼损伤，在下结论时应按主次病种决定先后次序，不要主次倒置，轻重不分。

二、儿童骨与关节X线片特点

1．幼年及童年，骨干与骨骺分离较远，易误诊为骨折线。

2·青少年骨骺与干骺端趋向融合，距离短缩，呈一结行透明区，易误诊为骨折线。

3．儿童的干骺端外形宽大，且向外突出，外缘有时粗糙，容易误诊为骨质破坏。

4．骨骺形状、大小、数目随年龄而逐渐变化，外比有时不规则，随着了育逐渐接近成人形状。

5．儿童的骨干皮质按比例较成人的薄，年龄越小越明显。

6．儿童关节腔较成人的宽，这是因为儿童软骨较厚，而且在X线片上不显影，在诊断时要慎重。

三、如何正确诊断骨骺部位的损伤

骨骺损伤，诊断比较困难，因骨骼部的软骨成分在x线片上不显影，通过软骨部分的骨折线不能被直接看到，容易误诊或漏诊。首先这种损伤是有规律的；其次绝大多数骨骺的损伤发生在继发骨化中心出现之后，而这一继发骨化中心则是显影的，11、Ⅳ骨骼损伤都带有干骺端骨折片，配合临床特征不难诊断。

1．儿童关节部位的损伤首先应考虑骨骺损伤

儿童前期骨骺损伤较常见，文献统计约占儿童骨折的6％--15％。儿童期骺软骨板的强度远不及韧带和关节囊，骨骺板强度较肌腱、韧带弱2～5倍，作用于关节部位的暴力，不足以引起韧带和关节囊损伤之前，已超过骼板的耐受程度而发生骨骺分离。

2．以x线片上显影部位的异常作为诊断线索

(1)以化骨核为线索：骺板损伤的表示多是骨干对二级骨化中心的相对移位和骺板增宽，移位越大损伤越明显。移位和骺板增宽很小的就要摄健侧片对比，有时骨骺损伤仅在一个不一定标准投照位的X线片显示。

(2)以干骺端的骨折作为线索：如果看到干骺端的三角形骨片，则诊断更加明确。Ⅱ型损伤有一伴随移位的三角形干骺端骨片可帮助诊断，角征位于支点侧，部分是由于压缩破裂造成的。薄层是支点对侧的张力侧由撕裂形成。一般骨骺移位越多，干骺端的骨片越大。

(3)以形成关节的骨端或邻近骨干的相互关系为线索。

3．通过临床检查对X线片加以印证

通过病史，配合检查，x线有疑点时，还需作再次检查加以印证，如检查外形、损伤部骨骼周径的压痛。如无移位的I型损伤，若整个骺板周径均有压痛，则骨骺分离的可能性较大。有些骨骺的损伤，临床上可以直接触及骨折块。

四、滋养管

滋养管在x线片上的表现为皮质骨上的“缺陷”。侧位片投照其为通过骨皮质的斜形管道，可清楚显示，管道常被误诊为骨折，一般每一骨干有一个管道，肱骨和股骨可能有两个管道。

五、骨扫描的应用

检查骨折，查找损伤的急性骨痛的原因，可能发现骨髓炎或肿瘤。髋关节脱位或股骨颈骨折后评价股骨骨化中心的缺血性坏死。

六、正常儿童骨骺出现的年龄图解

骨化中心的发育：大长骨的初级骨化中心的发育发生于产前，唯一出生时存在的二级骨化中心的长骨是股骨远端。腕骨和跗骨的初级骨化中心在产前发育至某种程度而产后广泛发展，是估计骨龄的一个重要标志。

儿童骨骼发育的放射学研究主要包括测定骨骼骨化中心和小骨的出现的速度和时间；骨骺融合出现的时间。

骨骺发育有时受骺发不全症的不同程度的影响，可在任何区域影响骨化的形成，可导致重大变形，骨科医师应对这些有所熟悉。另外也了解人类各长骨的生长情况生活性质，这是涉及到损伤后肢体不等长的问题。无论由于缩短、过长、不完全或完全的骨骺过早融合或创伤性 截体的结果，对于选择性矫正手术，正确地估计预期的生长将增加治疗效果。肢体各骨骺板对骨和整个肢体长度的生长贡献情况。

选择手术时问时，要考虑骨相对的成熟程度和各种其他临床因素的作用，女孩的长骨达到最大长度的骨龄和年龄较男孩早，同一年龄而骨龄大的骼板在正常融合前剩下的年龄数要少些，骨骺可能生长的长度比骨龄小些的要少些，但因生长停止可能产生的畸形的时问也少些，矫正畸形的愈合时间也会少些。