当我向胰腺癌患者和家属推荐化疗时，很多人的反应是：化疗太遭罪了，效果也好，还是别做了。这就是我要和大家聊的第三个认识误区。

虽然手术仍是彻底治愈胰腺癌的基石，靶向和免疫药物在众多肿瘤治疗领域取得了令人震撼的疗效，但是化疗依然是胰腺癌治疗领域中最不可或缺的手段：根治性切除术后需要化疗预防复发，局部进展期胰腺癌需要化疗进行转化，转移性胰腺癌更需要化疗进行控制。

在这里，我想通过3个病例让大家了解一下化疗治疗胰腺癌的效果。

胰腺癌化疗的效果非常明确

病例1，辅助化疗，为手术保驾护航，降低患者复发风险，回归正常生活

65岁的赵阿姨在3年前发现脸和眼睛发黄到医院检查，确诊了胰头癌，顺利接受了胰十二指肠切除手术治疗，术后做了6个周期的化疗。化疗后，赵阿姨恢复的非常好，平时给孩子和老伴做饭、收拾家务。今年见证了小女儿的婚礼，在婚礼上她忙前忙后，谁都看不出她是胰腺癌患者。

术后辅助化疗可以提高胰腺癌的治疗效果已经被大量的研究证实，接受规范的术后化疗者，生存时间显著延长。有研究报道，接受联合方案化疗的患者较单药化疗者可以获得更长的生存时间。

病例2，新辅助化疗，让胰腺癌肝转移患者获得手术根治性切除机会

47岁的王先生，因为腹痛伴发热就诊时发现胰腺癌堵塞脾静脉导致了脾梗死，同时发现肝上已经出现了转移。经过4个周期的化疗后，肝上的转移灶神奇的坏死了，胰腺的病灶也显著缩小。随后，我们给他进行了手术治疗，术后又作了4个周期的化疗。现在，肿瘤指标完全正常了，又回到了原来的工作岗位。

对于肝转移数量不超过3个和交界可切除胰腺癌患者来说，新辅助化疗可以提高R0（切缘没有肿瘤残留）切除率，有研究报道新辅助化疗可将交界可切除胰腺癌患者的一年生存率由直接手术的40%提高至77%。在最近1年，我经治的患者中已有3例侵犯血管的患者经过新辅助化疗使肿瘤退缩从而获得根治性切除手术机会。

病例3，针对晚期患者的姑息性化疗，显著减轻痛苦

患者是一个67岁的男性，因为腹痛来看病，查完CT发现胰腺癌并且已经发生了广泛的腹腔转移和肝转移，如果不做治疗预期生存时间半年左右。我们通过腹腔镜取了活检，术后给患者进行了化疗。化疗后患者的肿瘤标记物明显下降，整个人的生活状态也恢复得很好。患者在化疗1年后出现了耐药，虽然最终于发现肿瘤后2年时去世，但是通过积极的治疗，患者生存时间延长了16个月。

上述病例只是众多胰腺癌晚期化疗患者中的一个代表。根据患者的体能状态选择合适的化疗方案，可以使患者的生活质量得到改善或者好的生活质量维持更长时间。有研究报道，老年转移性胰腺癌患者应用化疗的临床获益率可达67.5%。

胰腺癌化疗的副作用

当前用于胰腺癌化疗的药物主要包括：吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、5-Fu、伊立替康、奥沙利铂等。临床医生会根据患者身体状态选择单药或多药联合方案。

化疗的主要副作用包括骨髓抑制（以白细胞和血小板减少最为常见）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、手足综合征（主要表现为手足麻木、感觉异常、疼痛、水疱或皮疹等）、脱发、过敏、肝肾功能异常、神经毒性等。

化疗前和化疗过程中，应加强访视患者，询问进食情况、体力状况，面诊查体，复查血常规、生化等指标，评估患者的耐受性，发现不良反应时，给予及时对症处理，严重者需延长给药间隔、减少用药剂量或更换化疗方案。

只要患者和医生配合沟通好，绝大多数不良反应是可防、可控、可耐受的。

小结

化疗已经成为当前胰腺癌综合治疗的重要内容，化疗是安全有效的。所有胰腺癌患者都应该在多学科讨论的基础上，在适当的时间合理利用化疗来提高治疗效果。