原创 古稀老人突发脑出血,开颅手术挽救生命—西安市九院神经外科
2018年07月30日 【健康号】 刘展会     阅读 8841

右侧基底节区主要是壳核和丘脑,这两个部位都是发生脑出血最常见的位置,典型可见侧偏瘫、偏身感觉缺失及偏盲等三偏体征,

  家住西安周至74岁的何大爷,是一位铁路退休职工。身体体质一般,4年前在西安某医院行心脏介入手术,且既往高血压病史15年,最高达180\100mmhg,平时口服降压药,控制欠佳。在家突发意识障碍、恶心、呕吐及伴有左侧肢体活动受限等症状,紧急送往当地医院救治,入院2小时后病情加重,发现患者出血量不断增多。于是转入西安市第九医院,由我院神经外科刘展会主任、袁山旗主治医生等专家团队进行联合会诊,并开通绿色通道,尽最大的可能挽救患者生命。

  术前头颅CT

  行头颅CT提示:右侧基底节区脑出血,由最开始的9ml增加到60ml。刘展会主任介绍:右侧基底节区主要是壳核和丘脑,这两个部位都是发生脑出血最常见的位置,典型可见侧偏瘫、偏身感觉缺失及偏盲等三偏体征,大脑脑出血可出现意识障碍,也可穿破脑组织进入脑室,出现血性CSF,如果没有进行及时的治疗患者易出现生命危险。

  根据患者的情况,刘展会主任、袁山旗医生组成的专家在全麻状态下为患者行脑出血开颅手术,手中尽量避免损伤功能区及神经血管,清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝等现象,术后患者未出现长期昏迷、肺部感染、失语等并发症。

  术后CT结果

  

  患者术后左侧肢体活动受限的症状有所改善,其左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级。需继续服药,控制血压,并加强左侧肢体功能训练。

  延伸阅读:偏瘫患者下肢肌力康复训练方法

  1、被动运动:

  全部依靠外力来帮助完成的运动,包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现,目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。

  适合于0到Ⅰ级的肌力训练。

  被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩,患者一般采取仰卧位,在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉,静态下放松肌肉和肢体的紧张感,矫正姿势。

  注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感,碰到关节粘连感时,避免暴力强行运动。

  2、助力运动:

  患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值,无足够力量完成主动运动时,由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。

  遵循主动运动为主,助力运动为辅的原则。助力运动适合Ⅱ级以上Ⅲ级以下的肌力训练。

  3、主动运动:

  可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到Ⅲ级或以上时,患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环,具有温和的牵拉作用,能松解粘连组织,牵拉挛缩组织,有助于保持和增加关节活动范围。

  例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早,发病后的2到3周可以开始站立行走训练,防止下肢萎缩。

  4、抗阻运动:

  肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,阻力的大小根据患肢肌力而定,以经过用力后能克服阻力完成运动为度。

  目的是为了增强肌肉力量,均衡肌肉差异,适用于肌力大于Ⅲ级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为:抗等长阻力运动、抗等张阻力运动、等速运动。


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