原创 【康复课堂】脑瘫康复不能忽视的肘关节训练
2019年06月18日 【健康号】 常崇旺

临床发现,没有正确的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿,是不可能进街手部精细运动功能的训练的。所以,首先进行粗大运动技能的训练,直到能很好地维持精细运动的进行。同时,给患儿提供手部不同感觉的体验机会,加强对手、眼的认知训练。

临床发现,没有正确的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿,是不可能进街手部精细运动功能的训练的。所以,首先进行粗大运动技能的训练,直到能很好地维持精细运动的进行。同时,给患儿提供手部不同感觉的体验机会,加强对手、眼的认知训练。

对脑瘫患儿来说,进行肘关节康复训练的主要目的,是为了增大关节活动度,提高患儿对肘关节的自主控制力,矫正关节的屈肌痉挛,达到关节的屈伸、旋前、旋后功能正常化。

脑瘫儿童肘关节的活动训练方法

1、肘关节的屈伸训练

治疗师帮助患儿进行被动或主动的肘屈曲与肘伸展训练。训练的力度逐渐增大,关节屈、伸的幅度逐渐加大,屈曲与伸展训练的次数逐步增多。对痉挛型脑性瘫痪患儿则应以肘关节伸展训练为主。

让息儿俯卧在Bob球上,肩胛带前伸。伸肘取物,或手握一硬的圆锥状物体去触碰桌前方某一目标。脑瘫儿童手握一端带有磁铁的柱状物,去收放在桌面上的金属物,动作过程要求涉及肘关节伸直。对年幼患儿,可将其抱坐于腿上,让其伸手去拍治疗师的手掌,注意不要让他失去姿势控制。

2、肘关节的负重训练

俯卧位支撑训练:患儿俯卧,用双上肢支撑身体,治疗师将其双下肢托起,待保持平衡后,患儿用双上肢交替前行。

肘关节屈曲位挛缩的负重训练:患儿取坐位,治疗师位于患儿体侧,用一只手通过患儿掌心握住他的手,将这侧上肢拉至外展45。,用另一只手辅助患儿肘关节使其充分伸展,然后用辅助其肘关节的那只手,握住患儿这侧手的大拇指,使拇指伸展并外展。其余四指伸展平放在患儿体侧的台子上,最后将对侧上肢抬起。使重心移向支撑侧的上肢。

3、肘关节的旋前、旋后训练

被动活动伸、屈法:先使患儿前臂旋前,用摆抖法,双手或单手握住息肢手臂,用轻力做小幅的上下连续抖动,使关节周围肌肉放松,然后单手抵住腕部进行拔伸屈曲的练习。

取坐位,双脚平放地面。治疗师一手抓住患儿的肘部,固定肘关节,勇酒一手握住患儿同侧的手(两者拇指相扣),然后把前臂旋后,向上推为屈,再向下拉为伸,反复练习。对肌张力高、痉挛严重者,要缓慢、均衡、有序因势利导,让患儿做出自发性的屈伸活动。让患儿主动进行前臂旋后、旋前的训练,如拧开房。反复多次的主动训练,会取得更佳的效果。

4、肘关节的牵拉训练

肘关节屈曲位挛缩的牵拉训练:患儿取坐位,首先治疗师用一只手通过患儿掌心握住,将其肩关节拉置前屈90。然后治疗师另一手辅助其肘关节使之充分伸展,随即用握患儿的那只手将患儿腕关节背屈90。同时提示患儿向前推,并在这个姿势下保持数分钟,反复训练。

对手屈曲挛缩的牵拉训练:治疗师首先对患儿手背部由尺侧向桡侧轻轻敲击,待手部张力稍缓解后,治疗师用一只手握住患儿拇指向外牵拉,另一只手握住其余四指,使其伸展。

最后强调一点,脑瘫的康复治疗不是一件简单的事情,它包括了理疗康复、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复、骨科、外科等众多学科在内的医疗团队,这样才能有效地保证脑瘫手术效果及术前术后康复治疗的顺利开展。康复加手术的脑瘫科学方法,有效治疗解决了从4个月婴儿期到成年期的脑瘫患者的康复治疗、手术治疗、心理康复全程治疗问题。


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常崇旺
副主任医师/讲师
神经外科
脑瘫、新生儿缺血缺氧性脑病、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森、癫痫的外科治疗。
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