在正畸治疗中，拔牙与否历来是争议较大的问题，也是正畸医生较为费心的问题。牙齿矫正是个长期艰苦的过程，患者或者其家长通常都有着比较大的决心。花费高可以不在乎，时间长也可以忍耐，但是经常是医生一说要拔四颗牙，很多人就打了退堂鼓，有的甚至放弃了矫正！

拔牙真的有这么恐怖吗？今天我们一起来看看传闻中的正畸拔牙到底是怎么回事？

哪些情况要拔牙？

其实啊，不是所有的牙齿矫正都需要拔牙，医生跟你的想法是一样的，能不拔就不拔了。但是有些情况下，实在没办法，你说口腔这块地方就这么大，要容下28-32颗牙，还想要它们颗颗都排列整齐，确实有些困难。那怎么办，只能精减成员配备了。

而医生在判断是否需要拔牙的时候，通常有两个主要考虑因素，一个是侧面型，另一个是牙列拥挤的程度。你可以想象，如果一个本来牙齿就突的患者，牙列还很拥挤，如果不拔牙强行排齐，恐怕会做成北京猿人了…...

所以在就诊前，如果你的牙列非常拥挤，或者你有很突的侧面型，那你就要有可能做好拔牙的心理准备了。

具体来说，碰到下面这6种情况可能就需要拔牙了：

1.     牙列中重度拥挤

▲牙列拥挤

2. 双牙弓中重度前突

▲牙弓前突 

3. 前牙反颌

▲反颌

4. 牙性深覆盖（上牙唇倾）

▲深覆盖

5. 牙性开颌

▲开颌

6. 深覆颌（伴随前牙前突或拥挤）

▲深覆合   

拔哪颗牙？

正畸拔牙也是有规矩的，并不是随便拔一颗差不多的就得了。拔牙优先拔除病患牙，也就是本身带点残疾或者留着也没什么用的牙齿，比如智齿、严重的蛀牙、残根、死髓牙等。

如果你的牙齿都很好，但是又需要拔牙矫治，这时候就要考虑拔除那些功能不大的牙了，一般来说是拔除第一前磨牙（4号牙）或第二前磨牙（5号牙）。

为什么选择拔除前磨牙？

切 牙  

对发音和美观很重要，同时切牙还具有切割食物的功能，是非常重要的一员大将，不能少！

尖 牙   

身负穿刺和撕裂食物的作用，同时具有支撑口角的重要功能（拔了它你可能就成瘪嘴老太了），它比切牙还要重要，当然也不能少！

 磨牙（大牙、槽牙）   

具有研磨食物的作用，承担了主要的咀嚼功能，人不能不吃东西，减低咀嚼效率是绝对不行的，就好比军队中的军师，一样也不能少！

前磨牙   

是从单尖牙到多尖牙的过渡牙，用来协助尖牙撕裂食物、帮助磨牙捣碎和磨细食物的，本身承担的咀嚼功能较少，这样的虾兵蟹将，牺牲一两个也无大碍。

除了上述原则，拔牙还有另外2个原则要遵守：

左右对称原则

简单说，拔除上颌左侧的牙齿，上颌右侧牙齿也需要拔除一颗。如果只选择拔除一侧的牙齿，那中线极可能偏移，导致面部不对称。

上下协调原则

为什么要上下对称拔牙呢？这既是为了咬合，也是为了美观。牙齿上下像齿轮一样是匹配嵌合好的，只拔除上边或者只拔除下边，上下的咬合关系就乱了。从美观的角度考虑，如果只拔上面会成为“地包天”，只拔下边会成为“上牙龅出”。

在极少数情况下，由于患者的牙列已经是歪斜的，医生也会选择不对称拔牙，或拔一侧的牙。当上牙突出下牙太多，而患者又拒绝手术辅助矫正时，有可能只需要拔除上牙。“地包天”的时候有可能只拔除下牙。

总之，每个患者的情况都是不同的， 每一个患者的治疗都需要在医生的全面分析后，做出适合的治疗计划，治疗的目的是同时达到面型的美观，上下牙齿嵌合，面部对称。

很多患者说，那我不愿意牺牲健康的牙齿来达到美观啊，健康比美观重要。

其实这是有误区的，适当的拔除牙齿不仅不会妨害健康，反而能促进健康。

首先，如果牙列拥挤，那就不能有效率地清洁，长期下去，牙龈炎、牙周病的概率都会大大增加，甚至造成牙齿的脱落；其次，正畸治疗建立了良好的咬合，避免了牙齿的不良受力，有利于咀嚼效率的提高

在这里要说一下，目前临床的拔牙模式是很多的，牙齿矫正不一定都得拔除前磨牙，要具体问题具体分析，合格的医生都会综合考虑各种因素，以达到最好的美观和功能。

拔牙痛不痛？

常规拔牙前都要局部麻醉，拔牙过程中几乎是感受不到疼痛的，即使有痛感，也是在拔完的几小时后了。这痛感到底有多强烈，除了受自身对疼痛的敏感性和医生的技术影响外，还要看你拔的是哪颗牙。

拔正畸牙（一般是4或5）和患病牙，痛感都不会很强烈，一两天以后你就又是一条好汉！

但阻生齿的情况就稍有不同了，毕竟生长位置过于隐蔽，是不会轻易拔除的，但是打了麻醉后，也不会那么疼了。

总之，拔牙与否涉及到的问题是多方面的、复杂的，作为一个正畸医生，要综合考虑上述各方面的因素，分析其利与弊，根据不同的个体作具体分析，要充分考虑美观、功能、稳定和协调间的关系与平衡，充分征求和听取患者的合理意见。

还要根据自已的技术能力和水平，制订合理的矫治计划。做到拔牙要慎重，依据充分莫冲动，仔细分析分轻重；该拔牙齿还要拔，盲目赶潮祸根种；拿不准的先观察，仔细琢磨再行决定！