缺牙患者进行修复的目的，在于恢复因牙齿缺失导致的健康、功能、美观损害。口腔种植修复无需像固定义齿或活动义齿那样利用口内余留牙齿或软组织获得支持、稳定和固位，并且还能阻止缺牙后的牙槽骨的进一步吸收。正因如此，种植技术无可非议地被誉为新一代的口腔修复技术。

口腔种植目前在很多国家，尤其是欧美地区已经成为牙齿缺失或者牙列缺失的首选修复方式，伴随我国居民收入的不断增加，受教育水平及健康意识的不断提高，尤其是在我国特殊的行政干预医疗价格的国情下催生出来的对新医疗技术的狂热追求的推动下，预测从现在开始的２０年左右，我国口腔种植数量将有大幅度的增长。根据一些调查数据显示，近三年中国口腔种植市场增长率每年超过２０％，也有越来越多的牙科医师开始为患者提供种植服务。这样一个快速发展的领域，难免会出现诸多的问题，而尽早地认识、正视和解决这些问题，才能使口腔种植获得长远的发展。

一、在中国，口腔种植科学缺乏产业基础支持，基础理论研究不成体系，在医疗行政管理部门和口腔医疗行业内部缺乏宏观发展规划

在１９世纪，就有文献报道使用牙根形状的金种植体植入牙槽窝及使用铱铂合金制作的骨膜内种植体。但是在２０世纪５０年代之前，种植还不能成为一门科学而只能算一种技术。对种植基础科学研究做出重要贡献的主要是２０世纪６０年代Ｂｒ狈ｎｅｍａｒｋ等提出的骨结合理论。１９７８年美国国立卫生研究院共识发展会议总结说“临床上，数以千计的患者接受了种植治疗，并且将毫无疑问的获得很好的长期效果”。鉴于种植修复的诸多益处，在２００２年多伦多共识发展会议结论说“使用２颗种植体支持的覆盖义齿应该是下颌无牙颌患者的最基本的治疗方法”。

与西方发达国家相比，我国种植学起步较晚。自２０世纪９０年代至今我国口腔种植学有了较快的发展与进步，但是对口腔种植学的基础研究和临床应用和欧美先进国家仍有较大的差距。暂且不论欧美日，仅台湾和韩国就有数十种口腔种植体产品，而截止到目前中国市场上国产种植体基本上可以被忽略，这反映出中国相关基础研究的薄弱，尤其是产业基础的薄弱。这种情况下导致的直接后果是中国口腔种植永远是跟在发达国家后面亦步亦趋。中国医师可以向患者炫耀所有的种植产品都来自于进口，实际上是由于国内产品的性能无法令临床医师完全满意。

医疗产品市场缺少国产种植产品的情况还导致了口腔种植继续教育活动的畸形。口腔种植继续教育活动多为国外种植体器械厂商所举办或资助，不可避免地其内容既不深入，有时更失于片面，这样就导致了临床医师所掌握的口腔种植知识与技术局限化和碎片化。

二、种植成功的理论评价标准与临床实际应用不一致误导了大多数中国口腔医师，导致患者承担的风险加大。

如何界定种植的成功也是一个逐渐发展的过程。１９７８年美国国立卫生研究院和１９８６年瑞典Ａｌｂｒｅｋｓｓｏｎ等的种植体成功的评价标准，单纯以种植体为观察对象，以获得稳定的骨结合为种植成功的主要标志，未论及修复体成功以及种植修复的美学问题。伴随着种植材料学研究的不断深入以及骨增量等临床技术的不断产生与改进，现代的种植体可以获得非常可靠而稳定的骨结合。在实现了牙缺失的功能性修复的基础上，种植医师开始进而关注牙种植的美学修复效果，努力同时实现牙缺失的功能与美学修复。Ｓｍｉｔｈ等于１９８９年提出的种植成功评价标准中增加了对种植修复美学效果的评估一项。

回顾以往的文献，可以发现以往的种植修复取得了相当高的成功率。比如２００６年林野等报道了为２６２９例患者植入的５５９０颗种植体，其１０年的存活率达到了９６.７％；Ｇｏｏｄａｃｒｅ等回顾了１９８１～２００３年来的单个牙齿种植，发现其成功率高达９７％。Ｍｉｓｃｈ报道了１４７例使用种植体支持的覆盖义齿的７年观察，仅有１％种植体失败，而且没有出现修复失败。即使在难度非常高的修复中，种植也取得了相当好的结果，Ｔａｒｎｏｗ等１９９７年报道了１０例无牙颌患者种植固定修复即刻负重的病例也全部获得成功。但是我们应该注意到的是，这些文献的作者都是国内外种植领域著名的专家，他们对种植手术和种植修复都有相当丰富的经验。并且这些研究都对受试者采用了相当严格的纳入标准，那些高风险的种植通常被排除在研究之外。

Ｓｅｎｎｅｒｂｙ等回顾不同种植系统的文献后认为，通常的研究结果只有２种情况：种植失败或成功，并简单地将那些不能完全满足种植成功标准而仍然在口腔内发挥作用的“功能种植体”归为成功种植体的范畴，也就是用存活率来替代成功率。如果将没有任何并发症作为种植成功的标准，那么种植的长期成功率就远没有那么乐观。Ｊｕｎｇ等研究表明种植体支持的单冠５年后只有６１％的患者没有并发症，另一个多中心的文献回顾表明种植体和牙齿共同支持的固定义齿在１０年后没有并发症患者大约只有５０％。因此我们在通过文献总结某一种植系统，或新的种植技术的成功率时，需要对其研究的设计、研究对象的纳入和排除标准，种植成功的评价标准进行综合评价，才能得出相对全面的结论，才能更好地指导临床工作，并且避免对种植结果盲目的乐观。

介绍以上过程是因为已经发现中国的从事口腔种植的医师有忽视风险盲目冒进的倾向。很多医师认为种植失败是微小概率事件，因为有大量的文献可以证明口腔种植的成功率大于９５％。但是实际上远非如此，更遑论文献的作者常常具有多年的口腔种植经验和大量病例的积累方才取得如此结果。

三、目前的口腔种植教育模式有待完善

口腔种植学的快速发展以及手术和修复程序相结合的治疗方式，使得相关的教学体系还不完善。虽然在本科和研究生教学中都会涉及种植的内容，但往往限于基础的理论知识，用于指导临床工作还远远不够。目前部分院校在研究生阶段设置了口腔种植专业，但是为数不多，培养出来的专科口腔种植医师更是屈指可数。但是实际上我国现在不仅非常多的没有经过系统培训的口腔医师在从事此项治疗，更有美容专业医师涉身其中。从目前来看口腔科医师主要是通过参加培训班、阅读专业书籍或者期刊，或者是通过进修来学习口腔种植学。很多讲座或者继续教学项目，特别是那些由种植体公司赞助的项目，通常都会展示使用特定种植系统获得的无论是功能上还是美学上都非常成功的病例。这样的病例通常在过程细节和最终结果上都无可挑剔，种植中的不良反应极少被展示，对并发症更是讳莫如深，口腔科医师通常会对他们的种植系统的“简单性”和“可靠性”留下很深的影响。而临床实际情况中当出现并发症时往往缺少足够的准备。Ｌａｍ唱ｂｅｒｔ等的研究表明种植经验不足的医师（少于５０颗种植体）的种植失败率是经验丰富（大于５０颗种植体）医师的２倍。在种植发展的早期，种植手术通常是由有比较丰富手术经验的口腔外科医师或者牙周医师来完成，而现在越来越多缺少外科手术经验的口腔科医师也开始开展种植手术，这样系统的理论和操作学习就显得更加重要了。

各种先进的影像诊断技术、种植导航技术等都使现代的口腔种植手术更加简单、可靠；不断发展的屏蔽膜、骨替代体、骨移植技术也在不断扩大口腔种植的适应证；而即刻种植、即刻修复、即刻负重技术的应用的大大缩短了口腔种植的疗程。但是作为临床医师应该对所应用的技术有全面的理解，合理地应用各种新技术，谨慎地预测种植的效果，并对可能的不良反应有足够的准备，避免给患者不切实际的预期。种植医师有义务储备足够的理论知识和临床技能，知道自己的能力所限，并通过不断学习来掌握最新的知识，能够做到正确的临床诊断、循证的治疗概念和可预期的治疗效果。

四、在不远的将来，大量的口腔种植失败的病例会不断涌现

口腔种植的长期成功取决于多个环节。手术环节以后的修复方案、修复体加工制作的精度以及患者对种植修复体周围的维护和定期检查的重要性自不必多说。最需要担心的是患者的口腔保健意识难以与种植修复体后期维护的需要相匹配。流行病调查显示中国成人牙周病的罹患率极高，由于牙周炎和种植体周围炎有相同的致病因素和相似的促进因素，因此可以预测种植体周围炎的发生率必然也会维持在很高的水平。与此相应的治疗需求预计很难得到满足，因为这受制于牙周专业医师的缺乏和种植医师对种植周围炎的淡漠两个方面。另外两个制约因素是种植医师对口腔修复专业知识的掌握程度以及修复技工在制作种植修复体时所能达到的精密程度，目前来看，情况并不乐观。

综合以上我们认为口腔种植修复会形成持久的热潮，并最终在口腔医疗中普及，因为口腔种植的确是口腔医学领域划时代的新技术，也是国内行政干预医疗项目价格所导致的必然结果。口腔种植的成功需要娴熟的外科技巧、正确的修复设计、精密的上部修复体加工、患者的精心且持久的自行维护以及牙周专业的鼎力配合，在任何一个环节都可能出现短板效应，因此临床医师必须对此有足够清醒的认识。