B超诊断非胆囊疾病所致胆囊壁增厚
2019年03月23日 【健康号】 赵刚     阅读 10002

引起胆囊壁增厚的原因很多,某些理化因素、细菌、病毒等均可引起胆囊壁增厚,如急性胆囊炎、慢性胆囊炎等引起胆囊壁增厚,而非胆囊疾病引起的胆囊壁增厚,在临床中主要包括肝硬化、慢性右心衰竭、低蛋白血症、慢性肾炎以及长期进食或者胃大部切除术后的患者。本文主要选择55例胆囊壁增厚的病例,进行超声显像检查后,结合临床体征及病史,做出非胆囊病变引起的胆囊壁增厚的诊断,为指导临床治疗,提供了用药依据。
一般资料:
选择55例非胆囊疾病所致胆囊壁增厚的病例,临床随访后,其中26例为肝硬化腹水患者,13例为心功能衰竭患者,9例为急性肝炎患者,1例为特发性水肿患者,3例为长期进食者患者,3例为胃大部切除术后患者。诊断标准:胆囊壁厚度小于3mm,为正常;3mm-7mm为轻度增厚;8mm-10mm为中度增厚;大于10mm为重度增厚。
结果:
对本组患者胆囊壁测量后,胆囊壁厚度均大于3mm,最厚者达10mm,同时检测发现,胆囊腔并不一定随胆囊壁增厚而增大,有些超声检测还出现胆囊腔缩小,尤其一些急性肝炎病人,胆囊腔缩小更为明显;肝硬化腹水病人,因低蛋白血症,胆囊壁多呈“双边影”表现;长期进食和胃大部切除术的患者,胆囊壁增厚明显,囊腔内可见中等或稍高点状回声;肾功能不全的患者,胆囊壁增厚也较为明显,并且多呈“双边影”,超声显示肾脏呈弥漫性病变。
讨论:
超声检测胆囊疾病,因其简便、成本低,且可反复检查,是临床检查胆囊病变的最佳方法。正常胆囊,胆囊壁平整且呈较为纤细的带状强回声,厚度小于3mm,一旦发生病变时,胆囊壁可以表现为增厚,如急慢性胆囊炎患者;而一些非胆囊疾病也可间接引起胆囊壁增厚,其最常见的原因是肝脏疾病,如肝硬化患者,由于肝功能受到损害和肝内结构的改建,使肝内血管减少,严重者肝内血管闭塞,门静脉压力增高,使胆囊壁静脉回流受阻,胆囊壁毛细血管淤血,肝胆淋巴回流出现障碍,导致胆囊壁水肿,胆囊壁增厚,出现腹水后,由于发生了低蛋白血症,患者的血浆胶体渗透压降低,胆囊壁内液体积聚,导致胆囊壁增厚,并且由于胆囊长期浸泡在水中,造成胆囊壁肿胀,更加加剧了胆囊壁的增厚;心功能衰竭的患者,由于胆囊静脉回流受到阻碍,使胆囊壁水肿而增厚;慢性肾功能不全的患者,随着病情的发展,胆囊壁增厚逐步加重,尤其是到了慢性肾功能衰竭的终末期,胆囊壁增厚更为明显,并且多呈“双边影”;长期进食或胃大部切除的患者,由于胆汁淤积,胆囊肿大,胆囊壁增厚,超声检查时,胆囊腔内透声性较差,可以看到淤积的胆汁呈中等或者较强的回声点,随体位改变而移动。
综上所述,引起胆囊壁增厚的原因较多,所以不能超声检测到胆囊壁增厚,就提示为胆囊炎性病变,而应该结合临床,具体分析,必要时超声可仅提示为胆囊壁增厚,由临床结合患者临床体证,诊断出引起胆囊壁增厚的真正原因,以防止误导临床做出错误的诊断。
本文选自:雷春霞,临床研究,2014年7月。

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赵刚
主任医师
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