原创 胰腺癌术前转化治疗的几点意见——因为专业所以规范,因为规范所以领先
2021年06月16日 【健康号】 刘亮

“术前转化治疗”在胰腺癌中的应用

胰腺癌是手术切除率最低的实体性肿瘤,通过术前转化治疗争取手术会是病人获得长期生存的希望,也是临床医生努力的重要方向。术前转化治疗(包括新辅助治疗)是胰腺癌综合诊治的主要内容,也是临床和基础研究领域的热点。目前术前转化治疗已在临床实践中深入人心,但仍有几个问题需要明确:

 

1,实践对象:目前适合开展转化治疗的胰腺癌病人主要包括两部分人群:肿瘤局部严重:如交届可切除:重要静脉被肿瘤包绕;和局部进展:动脉包绕或局部静脉切除后无法重建。远处转移适度:仅少数转移性胰腺癌病人,如体力状态良好,合并寡转移灶,局部肿瘤可切除的病人有可能转化成功;而转移程度严重,范围较大的病人并不适合开展转化治疗。

 

2,转化治疗策略的制定:2020年国内外指南扩充了胰腺癌转化治疗的手段,已由单一的化疗或化放疗向化疗+放疗+靶向治疗+免疫治疗等综合方式的扩展。治疗手段的增加,有望带来“1+1>2”的效果,为病人带来福音。但无论怎样,治疗前病理结果的取得,病人状态评价,肿瘤组化及分子分析,基因检测筛查等一系列评估是制定完善方案的必选项,缺一不可。

 

3,转化治疗疗程的设定:依据胰腺癌中位进展时间分析,转化治疗时间初步设定为4个疗程。若客观缓解率高的病人,手术时间可以提前;反之延后。临床工作中,术前转化治疗时间延长至8-9个疗程以上才获得手术机会的病例并不罕见。

 

4,如何评估术前转化治疗疗效?如何定义手术指证?最佳评判转化治疗疗效的方法仍然是病理学评价,但临床可操作性不强(既然决定手术,就不再安排重复的穿刺或活检)。目前临床判定标准主要在于:病人状态良好,具有开展根治性手术的体力储备。肿瘤稳定或不进展:术前转化治疗后,只要局部肿瘤不增大,远处转移不出现或不增加,就具有手术探查的条件,值得放手一搏。血清学肿瘤标记物下降:临床实践表明,CA19-9下降超过50%,甚至降至正常,预后更佳。

 

5,医患双方心理和体力准备同样重要:接受转化治疗后的拟根治性手术的胰腺癌,手术更大,风险更高。无论病人和家属,包括手术医生,都应该做好充分的心理和体力方面的准备。对病人或家属而言,需要对医生的绝对信任和应对风险的决心。对医生而言,要有迎难而上的决心和毅力,要有临危不乱的心理素质和高超的手术技能,更要有勇于承担风险的责任心。这几方面缺一不可。

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