患者：检查及化验：双肺多发性结节，边缘光滑，原来最大5mm,最近一次最大8mm。右肺尖有陈旧性病变，个别有钙化。 甲状腺多发性结节，最大1.5CM左右，有血流信号。 在这期间，脖子疼过，有时牵扯到肩部和背部，但是有多年心脏病，不知道是甲状腺还是心脏的问题。 也做过肿瘤标志物检查，都没有问题。 我因为现在没在家，大概只记得这几句。 治疗情况：94年得过甲状腺角质样瘤（同音，可能字不正确），做手术治愈。 05年低烧，在北京诊断为有一点肺间质改变，药物治疗，治愈。 发现肺结节后，没有针对性治疗。 病史：女，56岁，08年底在检查心脏的时候发现肺部有结节。09年初，在本地涿州拍的CT，随后赶往北京301医院诊断，当时挂的是呼吸内科副主任医师的号，这位医生当时认为不是原发性，让我们进行其他器官检查。我们检查了身体大部分器官，包括甲状腺、乳腺、脏器等，均没有发现大问题，只有甲状腺多发性结节，乳腺增生、肾囊肿三种问题（检查报告说没什么大问题，让随时观察这三项）。因为检查时间过长，没有能继续让这位大夫继续诊断，随即又在301拍了一张肺部CT。 过了几天，直接来301医院拿结果报告和找大夫继续诊断，仍然是呼吸内科，是另外一位副主任医师。报告结果是边缘清晰，最大5毫米，肺尖有陈旧性病变，考虑良性，医生也说问题不大，让随诊观察。 就这样，从刚开始3个月一次，后来6个月一次，一直检查到2011年9月份，CT显示都没有变化，其间还去过一次协和医院，301和协和的医生都说没事。甲状腺也做过复检，一直是1厘米多。 今年最后一次检查与上次间隔一年，今年9月份又来复检，这次挂的是胸外科的副主任医师的号，当时拍的CT，医生直接看CT片子，认为和以前一样，很小，是良性。问需不需要治疗，医生说，这就像人老了，脸上长老人斑一样，不用治。 可过了几天，当CT报告出来后，发现上边最大的结节为8毫米，比以前增长了3毫米，考虑肉芽肿。我们又赶紧赶往301医院找了胸外科另外一个副主任医师看，医生直接对比两个CT片子，认为没增长，说两次结果不一样，可能是因为换了CT机，分辨率不一样，有误差。但我们感觉，好像一直用得是同一台机器。我们问用不用手术，他说结节太小，无法做穿刺。如果心理压力过大，只能开胸诊断，但他认为实在没必要。而且只让我们一年复查一次，看那意思甚至不复查都没关系了！ 这两位医生说得都很果断，我们听了很高兴！ 1. 第一次医生为什么认为不像原发性，但将近3年没有变化，也没有具体的临床表现。 2.我在网上查到，好像说良性也会转移，而且增长缓慢，是这么回事吗？如果是，严重吗？ 3.如果最后一次检查是真的增长了3毫米，间隔了一年，严重吗？ 4.最后一次检查的时候，因为间隔时间长，医生电脑调不出上次的记录。而且CT报告的模式也和以前不大相同，两次报告结果不太一样，和没有以前的做对比有没有关系。 5.除了第一位医生之外，其他的医生都认为没有大问题，医生您怎么看？当然我这样有点不信任医生的嫌疑，但仍然忍不住问问，见谅！ 6.根据我提出的那几句不完整的诊断报告，能进行诊断吗？如果诊断不了，就请医生帮我解答上边那几个问题也行。谢谢！空军军医大学唐都医院胸腔外科杨恩德

西安唐都医院胸腔外科杨恩德：

您好：根据您陈述的病史，肺内多发结节给你及家人造成困惑已四年。回答如下：1、首次就诊，双肺多发结节首先考虑转移灶。肺是各种恶性肿瘤较常见的转移器官，作为一个负责任的医生绝对不能轻视，首先排除其他肿瘤肺转移。2、良性不会转移，增长缓慢是好事，目前应该不影响生活，不严重。3、增长3mm不一定准确，CT检查的层面误差不止3mm，没意义。4、报告是主观的，片子是客观的，不必强求主观一致。5、经过四年观察应该不会有大问题，每年常规查体即可。疾病是发展变化的，本病例首次是无法做出客观判断的。6、肺内小结节确诊是要取出做病理检查，代价太大，目前没有必要；其他所有办法只能是倾向于某诊断，严密观察足矣。

   希望能对您有帮助。