急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了，预防痛风发作也很重要，往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防，做好「三个坚持」是关键。



NO.1坚持改善生活方式



作为非药物治疗，生活方式的改善是预防痛风发作的基石。



1.首先提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。



以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。



富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性，可适量食用。



2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水2000ml以上，保证每日尿量2000～3000ml。



3.水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。



4.酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮黄酒、啤酒和白酒。



5.控制体重，适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。



6.吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。



NO.2坚持将血尿酸控制在适宜水平



血尿酸超过饱和浓度，尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。



所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者，需将血尿酸长期控制在适宜水平，并且监测血清尿酸值。



一般建议血尿酸终生控制在持续低于360μmol/L的水平。对于严重（痛风石、慢性关节病、经常发作)的痛风患者，血清尿酸水平应低于300μmol/L，有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸低于180μmol/L。



NO.3坚持必要的药物预防



痛风降尿酸治疗宜遵循「小剂量起始，逐渐加量」的原则，尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。



由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。



首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。



注意事项：



1.使用细胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者（如环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等）避免使用秋水仙碱。



2.秋水仙碱无效或有禁忌症时采用NSAIDs，使用时关注胃肠道（必要时加用质子泵抑制剂）、心血管、肾损伤等不良反应。



3.对于有冠心病等慢性心血管疾病者，应权衡利弊，慎重选用NSAIDs。



4.秋水仙碱和NSAIDs疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙（≤10mg/d)，同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。



5.预防治疗维持3～6个月，根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。