河南省中医院中西医结合生殖医学科 郑瑞君

    今天，我来谈谈不孕症夫妇如何正确诊治，尽快“好孕”。我们从四个方面来讨论。河南省中医院不孕不育科郑瑞君

一、夫妇多久怀不上孕需要就诊？

二、不孕症夫妇怎样选择检查？  

三、不孕症需要怎样治疗？如何选择最佳治疗方法？
四、中医药是如何治疗不孕症的？

             一、夫妇多久怀不上孕需要就诊？

首先谈谈一对夫妇多久怀不上孕需要就诊？也就是什么是不孕症？
    世界卫生组织在1995年编写的《不孕夫妇标准检查与诊断手册》中规定不孕的诊断年限定为1年,并逐渐得到了妇产科学界的认同。结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。也就是说一对夫妇如果想要孩子而且没有避孕有正常性生活1年还没有怀孕，就应该及时就诊。

如果女性年龄超过35岁，有正常性生活没有避孕措施有半年不孕就需要及时就诊，进行不孕症的检查。

       二、不孕症夫妇怎样选择检查？

其次，我谈谈不孕症夫妇怎样选择检查？  

一对夫妇要有自己的孩子必须男女双方都具有正常的生育能力，正常的怀孕过程包括：

１．女方排卵 、子宫内膜在排卵后有适宜的厚度，有分泌期的改变。

２．女方有正常通畅的生殖道：子宫颈应当正常 、输卵管通畅蠕动能力正常、宫腔正常、盆腔内无影响输卵管蠕动的粘连。 

 3.男方有正常的精子。

                     1.评估排卵

    有无排卵检查：妇女有两个卵巢，生育年龄每月排出一个卵子，卵子排到盆腔内被输卵管伞端抓吸入输卵管内。 通过B超以及血液检查激素水平可以发现排卵异常。最常用、准确度较高的是在B超下动态监测卵泡发育和破裂时间。

                     2.评估输卵管通畅性

    女方通畅的生殖通道：子宫颈粘液在排卵期变为清亮，精子才能钻入到子宫颈的粘液中，并储存在子宫颈管内，一批一批释放，游向子宫腔内。如果子宫颈有炎症，子宫颈粘液很粘稠，精子不易进入

    输卵管通畅性检查：　输卵管通液术或子宫输卵管碘油造影，可帮助了解宫腔形态、输卵管的通畅以及输卵管梗阻的部位等。

    输卵管通液术  目前临床较为常用的方法，病人较易接受，对不孕者可作为初步筛查。

子宫输卵管碘油造影  用油剂可判定输卵管及盆腔有无积液。1h或24h片可判断有无通而不畅。 水剂15分钟后片，判断有无通而不畅。

在检查输卵管前，需要作妇科检查、支原体、衣原体检查，看看有无生殖系统感染，以免检查时感染加重扩散。

                     3.评估男方生育力

    男方精液分析取精应在排精后3-7天内进行，用体外排精法收集精液到无菌容器内，而不能用避孕套收集。如液化时间、精子数量及活动能力异常就需要进一步检查有无精索静脉曲张或内分泌异常、染色体异常等。

    在精液分析的同时检查有无抗精子膜抗体阳性及支原体、衣原体感染、有无前列腺炎及其它生殖腺体炎症。

     三、不孕症需要怎样治疗？如何选择最佳治疗方法？

    不孕往往是男女双方许多因素综合影响的结果，通过对双方全面的检查找出原因，是治疗不孕症的关键。
             1．不孕症专科医生应注意的事项

（1）要明确不孕原因，从而正确评估和治疗，使患者尽快妊娠；

（2）要给患者正确解释，消除患者从朋友或传媒中得到的错误信息；

   
                2、不孕症的一般治疗

（1）控制体重 女性肥胖会导致排卵障碍。男方肥胖会导致雌激素过多，影响精子生成。  

（2）锻炼身体，增强体质。  

（3）改变不良的生活习惯   成年人的生活方式（对女性来讲主要是抽烟和饮酒）和逐渐形成的不良习惯是影响男女双方生育的重要影响因素，而且对下一代的生育也有影响。研究表明对于久坐男性来说，他的精液不仅受到影响，而且对其下一代男性的精液生成也有影响。

（4）学习生育常识，掌握性知识，学会预测排卵期，可以增加受孕机会。

                 3.不孕症的对因治疗

    明确病因，根据病变的种类、程度、部位的具体情况使用药物或手术治疗。

（1）生殖器的炎症及其后遗症（输卵管问题）  抗感染治疗及选择治疗输卵管的方案。

（2）内分泌障碍 调整内分泌、促排卵。

              四、中医药是如何治疗不孕症的？

     中医药须坚持辨证施治与辨病相结合

     辨证施治是中医的特点，是中医理论的精髓，同时必须坚持个体差异辨证施治与辨病相结合。

              1.五联疗法治疗输卵管性不孕症

盆腔炎症如附件炎 、输卵管不通、 通而不畅、 积水 、宫体炎等导致的不孕症，中医辨证是血瘀脉络，服用活血化瘀通络中药口服，经期穴位封闭 、理疗、 耳针、 中药浓煎保留灌肠 、中药煎服药渣贴敷下腹部。采用中西医结合多途径治疗，从而达到标本兼治 、减少复发、提高生育力的功效。具有无痛苦， 无耐药， 不易复发等优势。

                   2.排卵障碍
   中医认为肾藏精，为先天之本，肾精充盛则全身生长发育良好，精力旺盛，自然生殖功能正常。一旦肾精亏虚，全身功能状态低下，容易引起不孕不育。所以多数不孕不育患者表现有不同程度的肾虚。然而，并非只有肾虚可以引起不孕不育，其他如肝气郁滞、湿热下注、气血亏虚、瘀血阻络、寒凝肝脉、痰热内壅等也可引起不孕不育症。故对不孕不育患者不能都认为是肾虚。那种不辨虚实，滥用补药的做法是有害的。

    中医学讲究的是辨证论治，要依据患者不同的表现来判断其证型，从而明确诊断。

                   3.胎停育

    对习惯性流产、 胎停育等不良孕产史的不育女性， 采用整体化方案， 孕前指导中药调理、淋巴细胞免疫治疗、试孕时中药调理卵泡内膜、孕后中西药结合保胎。

    动态监测黄体功能 、胎盘功能、 适时B超了解胚胎 及胎儿发育情况 ，中西医结合疗效显著 ，安全而无毒副作用 。
                   4.辅助生育技术

在助孕技术中尝试应用中西医结合治疗 ，在西药促排卵周期中配合中药调整周期 ，针刺治疗 、理疗等技术 ，明显提高了卵子 ，胚胎质量和子宫内膜容受性。

通过今天的讲座，希望育龄夫妇能够多了解、掌握生殖健康知识，及时发现生育问题，及时正确就诊治疗，在就医过程中能与您的主治医师良好沟通，增加依从性，尽快“好孕”，使您的家庭更加幸福圆满！