撰稿 | 松下问伞

编辑 | 慧医视界编辑部

审稿 | 金麦子

总编 | 御医（防御的"御"）

来源于： 青年卒中号

当青年遇上卒中

多的是你不知道的事儿

说到一代人的青春——周杰伦大家都不陌生，不论是“双截棍”还是“青花瓷”都是风靡大街小巷。前段时间他发了新歌，一首“说好不哭”迅速攻占小编的朋友圈，前日10月17日晚，周杰伦又在上海演唱会上首唱新歌《说好不哭》，全场跟着大合唱，热度再次席卷全城。

今天御医就借着这股“不哭”风和大家聊一聊颅内动脉夹层（IDA）的那些事儿。

没有了联络后来的生活

我都是听别人说

颅内动脉为什么会夹层？

夹层到底是什么样？

这次，御医不要你听别人说，御医要亲自跟你说。

要了解动脉夹层，先要知道动脉的结构组成。正常的人体动脉血管由3层结构组成，分别是内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。

颅内动脉夹层是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动脉内膜进入血管壁，导致血管壁间剥离分层形成血肿，或者颅内动脉壁自发性血肿，造成血管狭窄、闭塞或破裂的一种疾病。

由于颅内动脉的肌层和外膜厚度只有颅外动脉的2/3，且外弹力膜发育不全，滋养血管少，导致外膜下易发生夹层。一般来说，颅内动脉夹层好发于椎动脉，其次是基底动脉和颈内动脉。

夹层发生后会导致血管腔狭窄，常有血栓形成和继发的脑缺血。此外，由于颅内动脉夹层动脉瘤的动脉外膜较薄弱和缺乏血管周围支持组织，导致79%的病人会发生蛛网膜下腔出血。

放不下的人是我

人多的时候就待在角落

就怕别人问起我

你们怎么了你低着头

颅内动脉夹层发病率不高，但却是导致中青年卒中的重要原因之一。一旦发生，会导致头痛、缺血性症状、蛛网膜下腔出血及压迫性症状。

及时的诊治非常重要，那么“别人问起”又该如何诊断呢？

除了上述的临床表现，影像学检查是诊断步骤中不可或缺的一环。其中，MRI检查是诊断颅内动脉夹层的重要手段。动脉夹层病变相关的典型影像学征象包括：

(1)动脉偏心性狭窄伴外管径扩张。

(2)串珠征或节段性狭窄。

(3)壁内血肿。

(4)双腔征。

(5)内膜瓣。

(6)夹层动脉瘤形成。

其中，双腔征和内膜瓣为直接征象，可作为动脉夹层病变的诊断依据。

前循环夹层病变较少见，血管造影常显示节段性狭窄，却不能发现内膜瓣、假性动脉瘤或双腔征。

除了MRI，CTA、MRA、DSA也可以辅助观察血液流动的管腔形态。近年来，HR-MRI动脉管壁成像开始逐渐应用于临床。HR-MRI动脉管壁成像在颈动脉成像的广泛应用提示了此技术在颅内动脉病变中潜在的诊断价值。

总的来说，传统的TOF—MRA或增强MRA可用于动脉夹层的初筛，高度可疑夹层者推荐进一步针对靶血管行HR-MRI检查。

那么，颅内动脉瘤确诊后该如何应对，平时我们又该怎么预防颅内动脉瘤，敬请期待说“好不破，夹层还是破了（二）”

你什么都没有却还为我的梦加油

心疼过了多久还在找理由等我

御医什么都不需要，只想带着科普奔向你。