原创 高灵敏度肌钙蛋白检测在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用
2020年08月08日 【健康号】 刘建仁     阅读 7957

肌钙蛋白,动脉硬化,心血管疾病,刘建仁,神经内科
高灵敏度肌钙蛋白检测在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用。

Marston NA等,JAMA Cardiol 2020年8月5日

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摘要


重要性2018年美国心脏协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)胆固醇管理指南确定了动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者的两个不同群体,并提出了不同的治疗建议。

目的探讨高灵敏度肌钙蛋白(hsTn)检测对指导性ASCVD危险性的评估是否能改善ASCVD的风险分类和下游治疗建议。

设计、设置和参与者在阿司匹林溶栓治疗心肌梗死54(PEGASUS-TIMI 54)试验的背景下,进行了一项前瞻性队列生物标志物亚研究,包括8635名既往心脏病发作患者使用替卡格雷预防心血管事件的患者。根据患者的心血管病史和合并症,根据2018年AHA/ACC胆固醇管理指南标准,将患者分为高危ASCVD或低风险ASCVD风险组。根据hsTnI水平(ARCHITECT assety;Abbott)对患者进行分类,使用2ng/L(检测极限)和6ng/L(风险阈值)的临界点,然后根据临床特征和hsTnI水平进行联合分类。研究背景是一项完整的跨国试验中的嵌套前瞻性队列研究。研究对象均为入选前1-3年发生心肌梗死,年龄至少50岁,至少有1个高危特征的患者。研究日期为2010年10月至2014年12月。分析日期为2019年6月至2020年1月。

主要终点是心血管死亡、心肌梗死或中风。

结果在参与PEGASUS-TIMI 54试验的8635例患者中,男性6614例(76.6%),白人8340例(96.6%),黑人176例(2.0%)。符合临床标准的高危ASCVD组的主要终点3年事件发生率为8.8%,而低风险ASCVD组为5.0%(危险比,2.01;95%CI,1.58-2.57;P < .001)。当高风险ASCVD组的患者进一步按hsTnI水平进行风险分层时,6789例hsTnI水平检测不到的患者中,614例(9.0%)的3年事件率为2.7%(每年<1%),低于低风险ASCVD组的总发生率。类似地,在低风险ASCVD组中,1846例hsTnI水平超过6ng/L的患者中,417例(22.6%)的事件发生率为9.1%,与非常高风险ASCVD组的总发生率相当。将hsTnI添加到指南衍生的ASCVD风险中,导致事件率为0.15(95%CI,0.10-0.21)的净重分类指数。总的来说,使用hsTnI对8635例患者中的1031例(11.9%)进行了重新分类(每11例中有1例是非常高危的ASCVD,1/4的是低风险ASCVD)。

结论和相关性本次队列研究的结果表明,将hsTn纳入指南衍生的ASCVD风险算法中的策略可以增强风险分层,并将11.9%的患者重新分类为更合适的风险组。hsTn检测的应用可用于优化ASCVD患者的护理。

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