听营养科教授谈化疗患者营养支持的两大原则，文末还附有营养食谱哦~

文：湖南省肿瘤医院胡小翠教授
化疗就是运用化学药物治疗肿瘤的方法。给药方式包括注射、口服、腔内给药等。人体对各种化疗药物都可能产生各种各样的不良反应，最常见的是消化系统反应，如恶心、呕吐，造血系统的反应如血象下降等。

那么，化疗期间该如何对患者进行营养支持呢？

营养原则一：间隙疗法

化疗那几天，化疗反应比较重，饮食应以补水为主。可食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）等清淡、易消化的食物。每日的液体量比原来增加50%以上，达2000～3000毫升，以促进化疗药在体内代谢和排泄，减轻毒性。补水的措施包括多喝水、喝汤、粥、淡茶、菜汁、果汁等。

化疗间隙，化疗反应渐渐减轻，逐渐给予“三高”，即高热量（增加20%）、高蛋白（增加50%）、高维生素（增加50%）的饮食，维持体重在正常水平，有利于机体遭受化疗损伤后的修复；增加餐次，进食量逐渐增加，与食欲、消化功能协调。食物摄入不足时，可两餐之间补充易消化的特殊医学用途配方食品（肠内营养剂）。

具体来说，每日食量要有所增加，食物结构科学合理，注意营养平蘅，膳食多样化。下面分三大类来介绍“三高”。

第一大类：肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品、坚果类

这类食物含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质，也可增加热量。例如每日增加二两草鱼、一杯奶、一个蛋就可增加约30克蛋白质、300千卡热量。

这类食物有4条腿的畜类如猪、牛、羊、兔的瘦肉及内脏（肝、肚、肠、心等）；2条腿的禽类如鸡、鸭、鸽子、鹌鹑等及内脏；水中游的即水产类有各种鱼类（淡水、海水）虾、贝、乌龟、水鱼、河鲜、海鲜等；蛋类有鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋及制品；奶类有纯牛奶、酸奶、奶粉等；大豆类及制品：大豆包括黄豆、黑大豆、青大豆，干的、新鲜的象毛豆，大豆制品有豆腐、豆浆、香干、素捆鸡、百叶、豆笋等，大豆制品比大豆易被机体消化吸收（注意日本豆腐不是豆制品，而是蛋制品）。

尽量选用新鲜的原料，正常人该大类食物每日推荐量为：肉鱼蛋100克～200克（2～4两），奶300克、大豆40克或其制品。

第二大类：谷类（米、面、杂粮）、薯类、杂豆等粮食

这类食物含有丰富的碳水化合物，可提供热量及B族维生素，是我国膳食中的主要热量来源。

谷类有大米、面粉制品（很多）、玉米、黑米、薏米、燕麦等，薯类如红薯、芋头、淮山、藕等，杂豆如绿豆、赤小豆、芸豆等，建议每天2两以上。如每日增加100克（2两）此类粮食，便能增加360千卡热量（肥胖者不增加）。

第三大类：新鲜的蔬菜和水果

可提供维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物质，对机体有保护作用。根据统计学结果，多食新鲜的蔬菜、水果有预防癌症的作用。

这类食物的品种真是太多了，参照中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》，建议每日提供蔬菜1斤-1.5斤，每日5个品种，水果半斤-1斤，注意蔬菜与水果不能互换，不能只吃水果不吃蔬菜。一般来说，红、绿、黄等颜色较深的蔬菜和水果含营养素比较丰富，且含有较多的可以抑制肿瘤的植物化学物，所以应多选深色蔬菜和水果。菌藻类如各种蘑菇、云耳、银耳、海带、紫菜等，这类食物含有一些多糖类化学物，如香菇多糖、银耳多糖等，证明有抗癌作用，应该经常（每日）食用，且新鲜的比干的好。

以上三大类食物最好在三餐食谱中都具备。因此，如果食欲尚好，消化功能正常，适量增加上述三类食物摄入，可以帮助你实现“三高”——高蛋白、高热量、高维生素。但要注意高蛋白、高热量的食物不宜长期进食太多，以免造成肥胖，消化不良，加重肝、肾负担。

营养原则二：不同时期，不同营养方案

化疗前营养准备

化疗前1～2周开始，能进食、消化功能正常的，依照上述原则进行积极的营养支持；

进食不足，消化功能差的，或已有营养不良者，根据病情给予口服或管饲全营养型肠内营养剂（特殊医学用途配方食品）；

经肠营养不足或不能者，给予含有氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素、电解质、微量元素等的肠外营养支持（打营养针）一周左右。

化疗进行时

化疗用药当天，将早餐提前、晚餐推后，拉开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。另外，化疗病友要采取早餐进食清淡的食物，量取平时的一半，3～4小时后进行静脉化疗，可有效减轻化疗所致的呕吐症状。

化疗期间大量补水或饮料以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。

化疗期间一般都有恶心、呕吐的反应，宜进食清淡一些的饮食，可多食一些半流质食物如粥类（如薏米粥、姜汁粥、陈皮粥、绿豆粥、肉末粥、鱼片粥等）、面条、米粉、豆浆、稀肠内营养剂、蔬菜水果及清淡的汤类、果蔬汁饮料等水分充足的食物，避免油腻肥厚的食物如大鱼、大肉、鸡、鸭等难消化的食物。还要根据病友的食欲和化疗反应调整饮食的内容、数量、餐次和时间，食欲好、反应轻可以多进食。

饮食宜采用少量多餐制，喝水与进餐分开，少量多次，进食速度不要太快，温度适中不烫不凉。

化疗间隙期

间隙期，反应已过，应加强营养，给予富含营养的高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进机体的恢复。注意进食要循序渐进，由清淡少量开始，由半流质如粥类、面条、蒸蛋等逐渐过渡到普食。食物加工方法以炖、煮、蒸等易消化为主，必要时做成匀浆饮食，少用油炸和烧烤的食物。增加餐次，注意水分的补充。

有味觉、嗅觉改变者，除在烹调方法和调味品的使用上多下功夫外，应避免接触不喜欢的气味和食物。

有时候，病友尝试自己动手做一些食物来吃，可能会胃口大开、食欲大增，不妨试一试。也可以尝试少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鲜剁椒等开胃食物。

还可以多选用健脾和胃、助消化的药物如多酶片、胰酶片、湘曲、保和丸、酵母片等，配合药膳如淮山、薏米、黄芪、党参，山楂麦芽饮（山楂10克、炒麦芽10克、甘草数片，泡开水服）等。

对于进食不足者，要特别注意给予高营养密度、易消化的食物，同时需要给予肠内、肠外营养支持（见前述）。

适量补充益生菌，或可改善肠道环境，利于肠道修复和功能恢复。

“白细胞下降”时，除药物处理，亦可配合食疗措施，详见后续精彩内容。

一日食谱举例

早餐：薏米红豆粥  西红柿炒鸡蛋  面包

加餐：豆浆  水果

中餐：瘦肉末碎菜粥  酸奶

加餐：红枣百合羹  水果（果汁）

晚餐：香菜馄饨鲜菇猪血

加餐：全营养素50g 乳清蛋白粉10g配成200ml

来源：医学界肿瘤频道