原创 体检发现肺结节,就是要得肺癌了吗?
2019年12月15日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8301

体检发现肺结节,就是要得肺癌了吗?

随着国民健康意识的提高和检测技术的提升,很多人,不论年轻还是人到中年,都有各种形式的体检。其实呢,年龄大于50岁,有吸烟史或肿瘤家族史的人,才推荐每年用低剂量CT进行体检。


换句话说,其余不在这个范围内的人用胸部CT体检是过度了的。但是既然发现了肺结节,就难免担忧,难免焦虑,体检医生发现了问题可能只是叫患者去大医院看,但对结节的处理方面,医生的经验和责任心是非常重要的。

 

我们先来从体检报告单上对结节的描述的字句中探寻一下蛛丝马迹。

 

1.结节的密度

 

磨玻璃样或者是实性,是对肺结节密度的描述。磨玻璃结节确实有一定可能为非典型腺瘤样增生(AAH)或者原位腺癌(AIS),及早期肺癌。但是其他因素也会导致磨玻璃样结节的产生,而且非常干扰影像科医生对结节密度的判断。

 

正常对肺部结节的随访所用的CT应为肺小结节薄层CT平扫,即扫描层厚应为1mm一层,在多个层面均可见结节的横断面;但如果是体检所用的普通CT平扫或低剂量CT,扫描的层厚为5mm一层,虽然可以用于大致的筛选,但是会漏掉一些小细节。

 

比如一个较小的结节,可能扫描到了边缘,而形成了较淡的一个阴影,此时“磨玻璃密度”实为误判。而肺血管分布区域的磨玻璃结节,也有可能是血管形成的伪影。


2.结节的大小

 

肺结节的大小由于拍摄CT的条件(上文所说的扫描层厚)以及结节本身边界不清、个人判断的因素而不同。不同医生之间的判读,几毫米之间的变动都是有可能的,并不一定说明什么问题。

 

而且小结节一般也不会产生什么症状,发现结节之后在其对应部位的隐痛、刺痛、锐痛、血管波动痛、呼吸牵拉痛、闷胀感,窒息感几乎都是精神过度紧张所致的神经官能症。

 

因此发现了肺结节,要先用更科学的方法“确诊”,到底是不是肺结节,到底有多大。

 

首先,有的肺结节具有典型的影像学特征,性质几乎可以通过一次就诊明确(和临床医生的经验及责任心有很大关系),重点就在于对是否为恶性肿瘤的判断。对于比较大于8mm的,磨玻璃的类圆形结节,特别是结合一些胸膜牵拉征/凹陷症,短毛刺状,早期肿瘤的可能性比较大。

 

是否要手术切除及手术的方式与患者的年龄、心肺功能、结节的位置等多种因素有关,需要至胸外科会诊。此时再去纠结“我的生活作息如此规律,怎么会得这种病” 已没有太大的意义,手术切除或者放疗对预期寿命并不会有太大的影响。

 

另外血液肿瘤标志物的检测也可以用于辅助诊断,但若结节较小或者处于比较早期的阶段,肿瘤标志物可以在正常范围。而偶尔的肿瘤标志物的升高一点,大部分都是检测不准确,只需短期复查一下即可。真正由肿瘤原因引起的肿瘤标志物的升高往往是成倍的增长,反映肿瘤负荷比较大。

 

大部分结节并不典型因此可能需要做好长期随访的准备,随访时间间隔一般根据对结节性质的倾向制定:怀疑是早期肿瘤的结节开始随访周期为2-6个月,肺小结节薄层CT可以看得更清楚,如果几年没有太大变化,随访周期可以延长。

 

但也有的肿瘤长得非常缓慢,有的患者随访7、8年下来没变化,后面逐渐变大,手术后确实为恶性肿瘤。如果真的是肿瘤,不太需要担心几个月的时间有显著的变化,相反,短期内快速变化不是一般肺部原发性肿瘤的特征。对倾向于慢性炎症或者良性疾病的病灶随访时间可能更长。

 

其实关于肺结节,不需庸人自扰、杞人忧天,但也不能随意对待、听天由命(目前看下来,好像没有)。胸部CT上小于3cm的病灶都可以叫肺结节,而且多种病因都可以形成肺结节,重要的是调整好心态,把紧张与忧虑转化成积极的治疗和珍惜眼前美好的生活。

 

关于肺结节其实还有很多可以说,首先清晰的影像学资料是非常重要的。对于已经随访了很久的肺结节患者,就诊时需要携带之前的资料,最好可以把时间标签贴在上面,因为肺结节的性质和它随时间的变化规律有非常大的关系,有时候几年前拍的片子是决定诊断的重要依据。



提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
去Ta主页
Ta最近的文章

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传